经尿道等离子双极电切术治疗中老年女性膀胱颈部纤维化

曹居栋，黄宝胜

(1.大同市第二人民医院，山西 大同 037005;2.大同市第一人民医院，山西 大同 037005)

自2005年5月至2010年8月大同市第二人民医院采用经尿道等离子双极电切术治疗中老年女性膀胱颈部纤维化患者51例，并对其术后疗效进行随访，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组51例，年龄47～89岁，平均69.8岁，病程10个月～16年，其中单纯排尿困难者17例，伴膀胱刺激症状者22例，伴尿潴留及充盈性尿失禁者8例，伴肾积水、双侧输尿管扩张及肾功能不全者4例。

1.2 临床表现及诊断

临床症状以进行性排尿困难为主，表现为排尿费力、尿流细小、分段排尿、排尿淋漓、伴发膀胱刺激症状、尿潴留及充盈性尿失禁，长期梗阻以致引起泌尿系反复感染及肾积水，双侧输尿管扩张及肾功能不全等症状。本组51例患者均在院外多次使用抗生素治疗但效果不佳，病情反复发作且逐年加重，影响正常生活，经肛门直肠指诊、膀胱镜检、最大尿流率测定及B型超声膀胱残余尿量测定等检查而诊断。在行F21号膀胱镜检镜鞘插至膀胱颈部时，51例患者均有紧缩感，不易扩张。镜下可见尿道内口后唇不同程度隆起、抬高，局部组织肥厚僵硬，后尿道并无实际狭窄，膀胱内可见小梁、小房、或憩室形成，有的病变已沿伸到膀胱三角区，使三角区明显隆起，但均未见侵犯输尿管开口。嘱病人作排尿动作时，可见膀胱颈部活动受限。6例患者因伴有急性尿潴留无法测定最大尿流率，其余45例患者最大尿流率测定在6.7～14.5 mL/s之间。B超膀胱残余尿量测定，残余尿量大于200 mL的4例，在200～100 mL的21例，在100～50 mL的26例。……