同步放化疗治疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌的临床观察

张炜，于洪升，于丽

（青岛大学医学院附属医院肿瘤科，山东 青岛 266003）

在我国，90%的鼻咽癌为低分化鳞癌，常有颈部淋巴结大，对放化疗敏感。临床研究表明，早期鼻咽癌单纯放疗治愈率较高，局部中晚期（T3～T4）及区域中晚期（N3～N4）病人单纯放疗的治愈率较低。近年来，同步放化疗是局部中晚期鼻咽癌常用的综合治疗方式，大量临床研究证实其治疗效果优于单纯放疗。自2001年以来，我科应用常规分割放疗同步联合顺铂＋氟尿嘧啶（PF）方案或顺铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙（PLF）方案化疗综合治疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2001年6月—2007年6月，我科收治Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌95例，男70例，女25例；均为初治病人，KPS评分≥80，病理活检为低分化鳞癌，颈部淋巴结转移65例（68.4%），无远处转移。血常规、生化及心电图检查均无异常。根据病人CT、MRI或病理资料，按照中国鼻咽癌分期工作委员会推出的鼻咽癌2008分期标准分期，Ⅲ期58例，Ⅳa期37例。其中单纯放射治疗46例（RT组），同步放化疗治疗49例（CCRT组）。

1.2 治疗方法

1.2.1 放射治疗 两组均采用常规分割放疗，放射源选用6 MV的X线，体外照射，每次2 Gy，每周5次，热塑面罩固定，CT定位，鼻咽部用面颈联合野照射，DT 38～40 Gy／（19～20）F，后缩野局部避脊髓加量至70～76 Gy／（35～38）F，若鼻咽肿瘤残留或颅底、副鼻窦受侵，则增加照射剂量6～10 Gy；颈部淋巴结转移区域照射剂量为DT 65～70 Gy／（32～35）F，预防照射DT 50～54 Gy／（25～27）F。1.2.2 化学治疗 CCRT组采用3周期PF方案：顺铂30 mg／m2第1～3天，氟尿嘧啶500 mg／m2第1～5天，缓慢持续静滴8 h；或采用PLF方案：顺铂30 mg／m2第1～3天，氟尿嘧啶500 mg／m2第1～5天，缓慢持续静滴8 h，亚叶酸钙200 mg／m2第1～5天。放疗第一天同步行第1周期化疗，每周期化疗间隔21 d。……