肝病病人PICC置管首次换药间隔时间对其术后渗血的影响1）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）具有安全、方便、易于掌握、保留时间长（可达1年）的特点，为病人提供最佳的治疗途径，已广泛应用于住院危重病人。临床观察发现，PICC置管首次换药时间间隔对术后渗血有直接影响。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2010年5月—2011年5月行PICC置 管 术 病 人3 0 0例 ，男1 6 9例 ，女1 3 1例 ，年 龄2 9岁 ～7 1岁（40.5岁±5.0岁）。根据首次换药间隔时间分为两组，对照组150例，术后间隔1d进行首次换药，研究组150例，术后间隔3 d进行首次换药。两组病人年龄、性别、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PA）、血浆纤维蛋白原（Fib）、血小板（PLT）等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：置管期间由于贴膜松脱、穿刺处渗血不止、压迫无效、置管脱出等原因，在换药间隔时间内临时更换贴膜的病人；经X线定位导管未到达上腔静脉。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 两组均采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管，固定敷料选用国产医鼎“TOP－Medical”透明敷料，规格10cm×12cm；输液接头选用国产艾贝尔一次性无菌输液接头（无针AL）。在严格无菌操作下置管。选择可以触摸到、弹性较好的大静脉（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉）为穿刺静脉进行盲穿，将导管送入中心静脉至预定长度；术毕妥善固定导管并保持穿刺部位周围皮肤清洁无菌、透明薄膜粘贴完整，按压30min。穿刺后所有病人均经X线定位导管到达上腔静脉，可连接输液装置行输液治疗。由本科室PICC小组成员专门负责PICC置管操作及导管换药等维护工作。用手轻压敷料中间靠近穿刺点的部位，从四周边缘开始松动敷料并最终自下而上、由外向内拆除敷料，不要用手触到贴膜覆盖区域的皮肤，以免污染无菌区域。……