中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)(选登)

十 乳腺癌全身治疗指南

1 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南

1.1 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择

乳腺癌术后复发风险的分组见表1，该表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低，是制定全身辅助治疗方案的重要依据。乳腺癌术后全身辅助治疗的选择见表2。ER(+)、Her-2(-)患者化疗和内分泌治疗的选择见表3。

1.2 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南

1.2.1 适应证

⑴肿瘤＞2 cm。

⑵淋巴结阳性。

⑶激素受体阴性。

⑷Her-2阳性。

⑸组织学分级为3级。

辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的毒性等。行免疫组化检测时，应该常规包括ER、PR、Her-2和Ki67。

1.2.2 禁忌证⑴妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗。⑵年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。

1.2.3 治疗前谈话

⑴辅助化疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率。

⑵化疗的不良反应。

⑶＞70岁的患者接受化疗可能会有获益，但应慎重权衡化疗带来的利弊。

1.2.4 治疗前准备

⑴首次化疗前应充分评估患者的脏器功能，检测方法包括血常规、肝肾功能、心电图等。以后每次化疗前应常规检测血常规和肝肾功能；使用心脏毒性药物前应常规做心电图和(或)左室射血分数(left ventricular ejectionfraction，LVEF)测定；其他检查应根据患者的具体情况和所使用的化疗方案等决定。⑵育龄妇女应作妊娠试验阴性并嘱避孕。⑶签署化疗知情同意书。

1.2.5 辅助化疗方案与注意事项(化疗详细方案参见附录Ⅵ、Ⅶ)

⑴选择联合化疗方案，常用的有：①以蒽环类为主的方案，如CAF、A (E)C、FE100C方案(C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F：氟尿嘧啶)。……