因视网膜分支动脉阻塞首诊眼科大动脉炎1例

罗 燕 刘楚玉 张 昆

患者，男，28岁，傣族。因右眼视力骤降18 d，于2011年2月22日收住我院。患者2月4日白天有大量抽烟喝酒史，当晚8时突感右眼视力骤降，眼前黑影遮挡，不能视物，患者当即卧床休息，次日病情无改善，因春节放假患者未就诊，于2月9日才到当地医院就诊，诊断不详，建议转诊，患者当日即到昆明某三甲医院就诊，经FFA检查后诊断为“右眼视网膜分支动脉阻塞”，收住院给予静脉滴注舒血宁20 ml 7 d，复方樟柳碱右侧颞浅动脉旁注射5次，治疗后，病情稍有改善，视力由数指／30 cm提高至0.1（抬头视）。患者出院次日又到我院就诊，寻求中医中药治疗。询问病史：既往有抽烟喝酒嗜好10年余。双眼上睑下垂病史20余年。去年曾发生右上肢疼痛，上抬、平举均受限，经当地医院针灸治疗好转（具体诊断不详）。

入院专科检查：视力：右眼：0.1（抬头视），左眼 1.0（抬头视），双眼上睑下垂，遮盖瞳孔约 1/3，双眼前节（-），瞳孔等大，约3.0 mm×3.0 mm，右眼直接对光反射迟钝，双眼晶状体无混浊，玻璃体无混浊，右眼眼底视盘边缘清晰，色可，黄斑上方动脉变细，黄斑区色素晦暗，中心反光消失。左眼眼底未见异常。眼压：右眼11 mmHg，左眼19 mmHg。荧光素眼底血管造影示：右眼黄斑区上方分支动脉充盈迟缓，晚期仍未充盈。考虑“右眼视网膜分支动脉阻塞”（图1～图6）。体格检查：右侧挠动脉搏动未扪及，右上肢血压测不出，双侧颈动脉搏动可。舌质红、苔薄黄、脉细（左手）。生化检查：甘油三酯2.19 mmol/L。血液流变学检查：全血黏度高于正常。颈部血管彩色多普勒超声示：1.右侧锁骨……