HbA1c达标的T2DM患者微量白蛋白尿与血糖波动关系的研究

王 奕 孟祥英 高清歌 肖 倩 周 勇

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病常见和严重的慢性并发症，也是糖尿病患者主要的死亡原因。而尿微量白蛋白（MAU）的升高不但可以提示早期DN的损害，而且是糖尿病心血管疾病发病率及病死率升高的独立危险因素[1]。因此研究微量白蛋白尿相关危险因素及预防其发生是非常重要的。研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）控制达标的2型糖尿病（T2DM）患者，由于其血糖波动，同样会导致糖尿病慢性并发症的发生[2-3]。本研究旨在应用动态血糖监测（CGM）了解HbA1c控制达标的T2DM患者的血糖波动情况，并探讨尿白蛋白排泄率（UAER）与血糖波动的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院内分泌科2010年4月—2011年4月住院的T2DM患者131例，符合WHO1999年的T2DM诊断与分型标准。其中男47例，女84例。HbA1c<7.0%。除外糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症、高渗性昏迷，以及严重肝肾功能损害、心功能不全、发热、感染性疾病、肾炎、肾病综合征等影响糖代谢、尿排泄率的疾病。根据UAER将T2DM患者分为高UAER组（UAER 30～300 mg/24 h）与正常UAER组（UAER<30 mg/24 h）。

1.2 方法

1.2.1 临床生化指标测定 受试者禁食12 h清晨抽取肘正中静脉血8 mL，测定各项生化指标，包括：空腹血糖（FBG）、HbA1c、糖化血清蛋白（GA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹C肽、血尿酸（UA）。HbA1c采用高压液相法，其他指标采用全自动生化仪进行检测。同时留取患者24 h尿液进行UAER测定。

1.2.2 CGM方法 入院后给患者佩带动态血糖监测系统（CGMS，雷兰公司生产）。葡萄糖测试有效范围（1.7～25 mmol/L）。将CGMS感应探头置于腹壁或左上臂皮下组织,每10 s接受1次细胞间液的葡萄糖值变化的电信号,每3 min将获得的平均值转换成血糖值储存起来,连续监测3 d,共记录1 440个血糖值。利用CGMS分析软件，计算CGM测定值的平均值（MBG）以评估整体血糖水平，采用血糖波动系数（BGFC）评估受试者的血糖波动程度，BGFC=｛[n×∑ （SG）2-(∑SG)2]/[n×(n-1)]｝1/2，其中SG为测得的血糖值，n为测得的血糖值的个数。……