宫外孕患者不同程度盆腔粘连的相关因素研究

陈保红

（河南省安阳市滑县人民医院妇三科，河南 安阳 456400）

随着宫外孕发生概率的上升，对于育龄妇女造成的伤害也日益提高，宫外孕合并不同程度的盆腔粘连的发生呈上升的趋势。本文通过岁38例宫外孕不同程度盆腔粘连的分析以及与为发生盆腔粘连的患者进行对比，探讨发生盆腔粘连的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受腹腔镜手术治疗的宫外孕患者78例，年龄24～39岁，平均年龄34岁。其中经产妇29例（阴道分娩18例，剖宫产11例），未产妇49例，有明显停经史34例，不规则阴道流血史29例。5例无明显停经史。宫外孕未破裂70例，8例已破裂，出血量较少，生命体征平稳。术中发现有不同程度盆腔38例，为观察组。剩余40例未发现盆腔年龄，为对照组。两组患者一般资料等无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆腔粘连程度评价标准[1]

术中根据盆腔粘连的致密程度、粘连范围、有无子宫直肠窝封闭、双侧输卵管与周围组织是否粘连以及双侧输卵管是否闭锁等进行评分，再根据评分情况分为重度粘连、中度粘连和轻度粘连。

1.2.2 原因分析方法

患者入院时均接受详细的病史调查，询问患者的过往手术史，了解是否有手术损伤、流产及盆腔子宫内膜异位等情况和其他因素如衣原体感染。

1.3 数据处理

统计两组患者的过往手术史和其他情况，对比分析，数据采用SPSS软件进行处理，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组38例，其中轻度粘连20例，中度粘连11例，重度粘连8例，询问病史，流产21例，有过盆腔手术12例，盆腔子宫内膜异位19例，其他因素3例。对照组患者有关流产史16例，盆腔手术史2例，盆腔子宫内膜异位4例，其他10例。其中盆腔不同程度观察组有过盆腔手术史和盆腔子宫内膜异位的比例与对照组有显著性差异。如表1所示。

表1 两组患者病史对比[n（%）]

3 讨 论

近年来宫外孕的发生率有明显上升的趋势，而其中大部分为输卵管妊娠，盆腔粘连与宫外孕的发生有着重要的联系，有慢性盆腔炎的患者宫外孕的发生率更高[2]。患者有输卵管炎症出现时，可使输卵管皱褶粘连致输卵管阻塞，进而影响孕卵移行，延迟或制止受精卵进入官腔。而盆腔子宫内膜异位则常发生在人流后，主要是由于人流和生殖器炎症促使内膜移植到卵巢子宫肌层和输卵管间质部，子宫内膜替代部分输卵管内膜及卵巢供受精卵种植，造成宫外孕。另外，及时输卵管通畅，但周围发生粘连也同样可以妨碍受精卵进入子宫腔而造成宫外孕。其他因素如沙眼衣原体和解脲支原体主要由于感染首发与宫颈，后沿柱状上皮上行而造成盆腔炎、输卵管炎等。

盆腔粘连为盆腔腹膜对损伤过度的生理反应，与盆腔内纤维蛋白沉积以及纤维蛋白溶解不平衡相关。它可导致盆腔结构的改变而输卵管对受精卵的运输功能。本文显示，观察组有过盆腔手术史患者的比例明显高于对照组，说明了盆腔手术是造成盆腔粘连的其中原因，可能是因为手术过程中的致病菌所致，盆腔手术一般对输卵管破坏严重，特别是输卵管端，手术后所需的恢复时间较长，妊娠率也较低[3]。而另一个引起盆腔粘连的常见原因就是盆腔子宫内膜异位，严重时可引起不孕。异位子宫内膜最容易侵犯的部位就是卵巢，进而影响其排卵和内分泌功能，甚至造成不孕。

预防盆腔粘连的原则是防止过多的纤维蛋白沉积，促进其溶解[4]。因此在外科手术中，动作应轻柔，尽量减少创伤和出血，避免器官和血液的过多接触。此外还可通过药物辅助来预防粘连，其作用是限制或降低最初的炎性反应；抑制继发的渗出和凝血；去除或溶解沉积的纤维蛋白，分开浆腹膜表面，抑制成纤维细胞的增生。

[1]孙爱军,黄坚,周远征,等.不育患者不同程度盆腔粘连的相关因素探讨[J].生殖医学杂志,2007,16(3):145-149.

[2]陈丽.生育前人工流产与宫外孕关系的分析[J].中国现代医药杂志2007,9(1):126-127.

[3]陈志云,刘新.腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因分析[J].中国现代药物应用,2009,3(12):85-86.

[4]王莉,王国华,穆卫红,等.盆腔粘连形成的研究进展[J].生殖医学杂志,2004,13(5):317-320.