厦门社区女性盆腔器官脱垂流行病学研究

丁 峰 宋岩峰 丘娜璇 黄辉萍

盆底功能障碍性疾病包括尿失禁、盆腔器官脱垂和大便失禁等。这些疾病在社会、经济、生活和心理等方面困扰着许多女性患者，严重影响她们的生活质量。在美国每年花费在脱垂手术上的费用超过10亿美元〔1〕。盆腔器官脱垂对生活质量的影响难以评估，盆腔器官脱垂的流行病学调查亦较少，本次调查按照随机抽样的方法，开展对社区成年女性盆腔器官脱垂患病率调查，并对相应影响因素进行分析。

材料与方法

1.调查对象 2010年6～8月，采用多阶段分层随机抽样方法，首先在本市6个区随机选择了某个区，在其管辖的12个街道中，随机选择了某个街道。在该街道管辖的7个居委会中，随机选择了常住人口及居住大于半年以上的外来人口中，有性生活或已婚育的20岁以上的女性组成调查样本(其间正值政府免费为妇女进行宫颈液基细胞学等检查)。

2.问卷调查 调查对象理解力均正常，先自行填写问卷中问题。这些问题包含了研究对象的社会人口学情况、健康情况及盆底功能障碍的不适症状。设问参考 Pelvic Floor Distress Inventory-short Form 20，PFDI-20〔2〕。问卷经由妇科医生检查是否准确完整。对于无法独立完成调查问卷者，由妇科医生询问并填写。随后测量体重和身高，并进行妇科检查。

3.妇科检查 所有调查对象均在排空膀胱后，采取膀胱截石位，做Valsalva动作，由妇科医师进行妇科检查。按照NIH关于盆腔器官脱垂的定义作出诊断并填入问卷。

4.诊断标准

(1)盆腔器官脱垂的诊断按照2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)关于盆腔器官脱垂的定义:任何阴道节段的前缘或子宫颈达到或超过处女膜缘以上1cm，相当于ICS关于POP-Q的 I期及以上期别〔3〕。

(2)体重指数BMI:根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI≤18.5kg/m2为偏瘦，BMI在18.6～23.9kg/m2为正常，BMI在24.0～27.9kg/m2之间为超重，BMI≥28.0kg/m2肥胖〔4〕。

5.统计学处理 采用SPSS13.0统计软件完成相关数据统计分析。通过患病率等指标和统计图表等形式作统计描述。对盆腔器官脱垂患病的单因素分析采用χ2检验;将单因素分析具有统计学差异(P＜0.05)的变量为自变量，进行多因素logistic回归分析，进入水准α=0.05，剔除水准α=0.1，由此确定盆腔器官脱垂的独立危险因素、优势比及95%可信区间。

结 果

本调查共发放调查问卷3600份，回收有效问卷3453份，应答率95.92%可信度高。

1.盆腔器官脱垂(POP)的患病状况分析:

在3453例调查对象中，有762例被诊断为盆腔器官脱垂，患病率为22.07%(762/3453)。有盆腔器官脱垂不适症状的85例，占11.15%(85/762);合并压力性尿失禁311例，占40.81%(311/762);合并粪失禁14例，占1.84%(14/762)。20～39岁者发生盆腔器官脱垂152人，占10.69%(152/1422)，40～49岁者发生盆腔器官脱垂189人，占24.58%(189/769)，50～59岁者发生盆腔器官脱垂207人，占32.24%(207/642)，60岁及以上者发生盆腔器官脱垂214人:占34.52%(214/620)。盆腔器官脱垂的发生随年龄增加而上升(趋势 χ2=14.457，P ＜0.01)。见图1。

图1 各年龄组盆腔器官脱垂发生率

2.盆腔器官脱垂危险因素的单因素分析

将盆腔器官脱垂16个可能的危险因素(见表1)进行χ2检验，筛选出11个因素有统计学意义(P＜0.05):体重指数，分娩方式，职业，文化程度，年龄，糖尿病，高血压，子宫切除，饮酒，吸烟，绝经。

表1 调查对象一般情况与发生盆腔器官脱垂之间的关系

3.盆腔器官脱垂有关的危险因素logistic回归分析

将单因素分析中筛选出有统计学意义(P＜0.05)的11个危险因素作为自变量，以盆腔器官脱垂为应变量，作多因素logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.1)，结果体重指数，职业，文化程度，分娩方式，年龄，糖尿病，绝经7个变量最终进入回归方程，见表2。

讨 论

1.女性盆腔器官脱垂的患病率情况

Maclennan等调查19～79岁的女性人群，发现50%以上存在不同程度的盆腔器官脱垂〔5〕。Swift对1004名18～83岁妇女进行常规体检时发现，Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度盆腔器官脱垂患病率分别为38.0%，35.0%，2.0%〔6〕。人群研究表明大约2% ～4%的妇女有解剖支持缺损，即脱出处女膜之外大于1cm(Ⅲ度或更高)。到达处女膜程度的脱垂(Ⅱ度)估计为2～48%〔7－10〕。韩国有调查显示，包括 POP-Q I期在内的阴道前壁、子宫、阴道后壁膨出的患病率分别为27.6%，2.0%，25.4%〔11〕。本次调查表明，盆腔器官脱垂的患病率22.07%(762/3453)，与韩国的调查结果相似。

2.女性盆腔器官脱垂的危险因素

众多文献报道了造成盆底支持结构缺陷的原因，包括遗传因素，分娩与妊娠损伤，衰老、激素水平的改变，机械性腹压增加，医源性因素，营养性因素等。本课题对以下相关因素进行了研究。

(1)年龄 多因素logistic回归分析显示:年龄在40岁及以上者，发生盆腔器官脱垂的危险是年龄小于40岁者的1.835倍。Swift在对1004位18～83岁的美国妇女的调查中发现POP的患病率随年龄增加而增加，且每增加10岁OR值为1.38〔6〕。在美国的妇女健康启动项目(women heath initiative，WHI)中，Hendrix SL发现年龄60～69岁(OR为1.2，95%CI为1.0～1.3)和年龄70～79岁(OR为1.4，95%CI为1.2～1.6)〔12〕。

(2)绝经 本次调查结果显示:绝经者发生盆腔器官脱垂的危险是未绝经者的1.961倍。雌激素水平的变化在POP的发生中起一定的作用〔13〕。Nygaardl等随机挑选270个妇女，随机分成对照组和实验组。实验组给予雌激素和安宫黄体酮，对照组给予安慰剂，观察6年，在两者之间POP患病率没有统计学意义(P＞0.05)〔14〕。Goldstein SR研究发现绝经和 POP有一定的关系〔15〕。

表2 盆腔器官脱垂危险因素多因素logistic回归分析

(3)BMI 本研究分析显示:体重指数≥24kg/m2者发生盆腔器官脱垂的危险是＜24kg/m2者的1.885倍。超重是发生 POP的独立危险因素。多数有关POP的研究表明超重和肥胖妇女具有较高的患病风险性。Hendrix等对27342名妇女的横断面研究结果提示:在控制了年龄，健康状况等混杂因素后，肥胖是子宫脱垂，阴道前后壁膨出的危险因素〔12〕。

(4)分娩方式 经多因素logistic回归分析显示:阴道分娩≥2次发生盆腔器官脱垂的危险是未产者+剖宫产+阴道分娩1次者的2.803倍，说明2次及2次以上的孕产是发生盆腔器官脱垂的独立影响因素，并且在该次研究的影响因素中，对POP的影响最大。美国学者Lukacz ES〔16〕等的流行病学调查结果显示，阴道分娩是女性盆底功能障碍性疾病的独立高危因素。OBoy AL〔17〕等报道不同分娩方式产后POP的发生率有差异，选择性剖宫产组低于经阴道分娩组。牛津计划协会一项对于17032人，历经20余年的前瞻性队列研究显示，阴道分娩是60岁以下妇女发生POP关系最密切的危险因素〔18〕。

(5)糖尿病 本研究表明糖尿病者发生盆腔器官脱垂的危险是正常人群的2.121倍。糖尿病等代谢性疾病的患者因营养缺乏导致体力衰弱、肌肉松弛及盆内筋膜萎缩，盆底支持组织功能减退而发生POP〔19〕。

(6)职业与文化程度 POP的发病与腹压增加有关，从事重体力劳动容易引起腹压增加，腹压增加已被公认为POP的重要病因之一〔20〕。本次调查发现重体力劳动者发生盆腔器官脱垂的危险是非重体力劳动者的1.525倍;文化程度初中以上者发生盆腔器官脱垂的危险是文化程度初中及以下者的1.437倍。

(7)子宫切除术 本次研究显示在单因素分析χ2检验中，无子宫切除史者盆腔器官脱垂发生率21.55%(724/3360)，子宫切除史者盆腔器官脱垂发生率40.86%(38/93)。(P＜0.01)，即子宫切除与无子宫切除者比较有统计学意义，子宫切除比无子宫切除者POP发生率高，但未能进入POP相关的多因素logistic回归方程。Hendrix SL在妇女健康启动项目中(WHI)的调查发现无子宫切除史的妇女POP的患病率稍微高于有子宫切除史的妇女〔12〕。

综上所述，盆腔器官脱垂危险因素多因素logistic回归分析显示:体重指数达超重，年龄在40岁及以上，绝经，文化程度在初中以上，重体力劳动，阴道分娩≥2次，糖尿病是独立影响因素。针对这些因素进行体重控制，通体为劳动减负，减少分娩次数，治疗糖尿病，对防患POP有益。此次调查为本地区更好地制定针对该疾病的防治策略提供了理论依据，也为病人进行自我保健提供了指导依据。

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