中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生原因分析及防治

张 哲，刘 涛，白忠学

(1.延安市安塞县人民医院，陕西 安塞 717400;2.延安大学附属医院普外科，陕西 延安 716000)

近年来直肠癌保肛手术发展较快，己成为直肠癌外科治疗的首选术式，占直肠癌外科手术的70%[1]，其主要术式有手工缝合保肛术和吻合器吻合保肛术，吻合口瘘是直肠癌保肛术后常见的并发症。安塞县人民医院与延安大学附属医院普外科于2000－05～2012－05行直肠前切除器械吻合保肛术治疗中低位直肠癌272例，共发生吻合口瘘15例，发生率5.5%，现将原因及防治措施总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2000－05～2012－05我科共施行中低位直肠癌保肛术272例，术前均经纤维结肠镜检查、直肠指诊和病理学检查确诊为腺癌，术前均行充分的肠道准备:包括:①术前3 d进流质饮食，②术前3 d常规服用甲硝哩0.4 g，3次/d;链霉素1 g，2次/d，水冲服番泻叶每日，③术前12～24 h服硫酸镁粉40 m1/1～2次，若合并肠梗阻者则忌用泻药，所有患者术前晚清洁灌肠术，晨排便灌肠。

1.2 吻合方法

中低位直肠癌前切除器械吻合保肛术按照标准的直肠癌根治术和全直肠系膜切除术(TME)原则完成，采用环形吻合器行端端结肠直肠吻合或双吻合器行端端吻合，确保直肠断端的血供及肠壁的完整性，直肠断端周围游离时，裸区长度不要超过1 cm，以保证闭合后断端的供血，在游离直肠时，不要损伤吻合口附近的肠壁，吻合器穿刺杆必须从紧靠闭合线的中点穿出，吻合器穿刺杆与钉钻座对接合拢后，乙状结肠系膜应朝向右后方，避免乙状结肠扭转，吻合成功后，应……