与磺胺类抗菌药过敏有关的交叉过敏

郝建阳，陈瑞玲

1、北京市仁和医院药剂科，北京 102600；2、首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京100050

磺胺类抗菌药为比较常用的一类药物，具有抗菌谱广、可以口服、吸收较迅速，有的能通过血脑屏障渗入脑脊液，较为稳定、不易变质等优点[1]，但副作用较多，其中以过敏反应和肾损害最常见。以后随着各类抗生素及合成抗菌药的问世，磺胺类抗菌药的治疗地位逐渐被取代，医师对这类药物处方逐渐减少，因此许多医师常忽略询问患者的磺胺药过敏史，但需要注意的是，多种药物与磺胺类抗菌药结构相似，可能与之存在交叉过敏反应。因此，忽视患者磺胺类抗菌药过敏史可能不利于多种药物的安全使用。

1 磺胺类过敏反应

我们常说的磺胺过敏主要是指对磺胺类抗菌药物产生过敏反应，其结构属磺酰芳胺类(sulfonylarylamines)，即磺酰氨基与带有N4伯胺基的苯环相连。其实任何含有磺酰氨基(-SO2NH2)的化合物都可以称之为磺胺药物[2]，其特征是都有一个直接与苯环连接的二氧化硫和含氮结构基团，含有此类基团的药物和磺胺类抗菌药之间可能存在交叉过敏反应。磺胺类过敏反应主要有两型：一种是由IgE介导的I型超敏反应，一般是在接触药物后的1～3d内发病，表现为皮肤、黏膜过敏反应，红斑、荨麻疹、疱疹、紫癜甚至剥脱性皮炎，光敏性皮炎、湿疹等，尤其是再次接触致敏药物时也可能发生更严重的反应如血管性水肿、过敏性休克等。另一种是由毒性代谢物引起的反应，通常在患者使用药物后的7～14 d，临床表现为发热、非特异性皮疹、肝坏死(低于0.1%)，伴有头痛、恶心、呕吐、肝肿大、黄疸、肝功能不良等。……