临床药师参与1例胃癌患者术后化疗的用药实践分析

许世伟，张久星

哈尔滨医科大学附属第二医院药学部，黑龙江 哈尔滨 150086

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切除是胃癌治疗的首选，行胃癌根治术的患者，术后辅助化疗已成为胃癌的标准治疗模式[1]。然而，胃癌术后辅助化疗方案的选择，到目前为止尚没有可以推荐的标准化疗方案，仍采取以铂类或者氟尿嘧啶为基础的多药联合方案。由于紫杉醇类药物在胃癌化疗方面疗效明显，其单药一线还是二线治疗有效率均在15% ～ 24%，为紫杉醇类药物加入联合化疗方案提供了依据[2]，但化疗出现的不良反应常常是化疗失败的重要因素，因此，实施有效的药学监护在防治化疗药物不良反应中有着积极的作用。本文通过对1例胃癌术后辅助化疗的药学监护全过程的描述，探讨对肿瘤患者进行药学监护的必要性，为患者的用药安全和治疗效果提供保障。

1 病例资料

1.1 基本情况

患者男，71岁，体重59kg，内蒙古满洲里市人，于2011年12月13日因“间断性腹胀3个月加重20天”入院，患者自发病以来腹胀呈间歇性，进食后加重，排气排便后可缓解，伴返酸烧心，伴恶心呕吐，呕吐物为咖啡渣样胃内容物，伴胸闷、气短，伴咳嗽、咳黑色痰，大便偶有黑色糊状便，尿量少，24h约500mL，色深黄。吸烟史30年，高血压病史25年，慢阻肺病史20年，否认糖尿病史，否认过敏及传染病史。入院查体：T:36.4℃，P:70次/min，R:18次/min，BP:130/80mmHg，慢性病容。

1.2 实验室检查

1.2.1 超声 示肝实质回声欠均匀，胆囊壁欠光滑。

1.2.2 肿瘤标志物 示CA199:783.12U/mL，CA125:385.3U/L。

1.2.3 血常规 示中性粒细胞0.71，血红蛋白101g/L，血小板计数423×109/L，余正常，肝功肾功离子等无异常。……