内镜技术在胆管结石的诊治进展

肖修林 苏树英

胆管结石(choledocholithiasis)是一种常见胆道疾病，是引起肝外阻塞性黄疸、梗阻化脓性胆管炎以及胰腺炎的最常见原因。主要症状有上腹部疼痛、黄疸和发热，即Charcot三联征。过去，胆管结石患者需要行胆总管切开探查取石术。这一传统手术方法对病人创伤大、恢复慢，增加病人的痛苦及延长住院时间。随着内镜技术的发展，胆道结石的诊治方法多样化。尤其近年来，运用胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜及超声内镜等已日趋成熟，内镜以其微创、简便、安全等优点逐渐取代传统开腹手术成为治疗胆管结石的重要手段。本文结合文献就近几年来内镜在胆管结石的诊治进展做一综述。

一、内镜技术在胆管结石的诊断进展

目前临床常用B超、CT、磁共振(MRI)、磁共振胆胰管成像(MRCP)，作为胆管结石定位及定性诊断的主要方法，但其敏感性、特异性均不同程度的受到肠道气体、切面厚度的影响。近年来随着内镜技术的发展，内镜对胆道结石的诊断不仅具有高敏感性与特异性，还能起到治疗作用。

1．内镜超声在胆管结石的诊断价值:(1)内镜超声检查(endoscopic ultrasonography，EUS)20世纪80年代应用于临床，是在传统内镜顶端接有微型超声探头的新型组合内镜系统，它可避免肠道气体及腹壁对超声传导的干扰而显著改善肝胆的超声显像。EUS对胆总管下段的显示不仅优于经腹壁超声(TUS)，而且其对胆总管结石诊断的敏感性要高于内镜逆行胰胆管造影(ERC)，尤其对微小结石的诊断要优于ERC，Karakan等［1］对120名可疑……