大网膜血肿误诊为胃壁肿瘤1例

万绪明 刘 杰 侯艳玲

1 病例简介

患者女，57岁，因上腹痛7d入院。患者7d前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，有时向左腹部放射，无阵发性加重；体格检查：贫血貌，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。实验室检查：白细胞10.19×109/L，血红蛋白29.9g/L，尿常规检查正常。

上腹部CT示：平扫可见胃大弯前壁占位，形态不规则，密度欠均匀，内部呈略高密度，周围呈等密度，增强扫描无明显强化；肝左叶向左侧延伸，肝实质见多发低密度影，密度均匀，增强扫描无强化；肝内胆管未见扩张，胆囊未见异常。诊断：胃大弯前壁占位，考虑胃前壁肿瘤并出血，间质瘤可能大（图1、2）。

胃镜检查示贲门黏膜慢性炎症并息肉形成。

上腹部MRI示：肝脏左外叶左伸，肝实质内见多发大小不等的类圆形长T1、长T2信号，最大约3.3cm×2.9cm，增强各期未见强化。肝内胆管未见扩张。胆囊大小、形态、信号未见异常。胃大弯前壁外见形态不规则的混杂信号肿块，大小约6.5cm×4.5cm，病变T2WI呈低等混杂信号，T1WI呈等信号，中心可见短T1、短T2信号（图3、4）；后缘宽基底与胃前壁相连，且与胃前壁分界不清；增强扫描病变呈边缘性强化，与胃前壁分界较清，延迟期边缘强化较明显，其大网膜侧边缘不甚规则，邻近围绕的大网膜可见杂乱的条索状强化（图5）。

手术所见：探查见腹腔及盆腔内较多积血，量约200ml，胃前壁有一大小约6.0cm×5.0cm的血肿，被大网膜包裹，胃壁未探及异常，肝左外叶脏面有一长约2cm的裂口，未见新鲜出血，胰腺、脾脏、肠管及盆腔脏器未见异常，术中诊断为大网膜血肿，肝裂伤；……