肝上皮血管内皮细胞瘤1例

石双任 陈宏伟

1 病例简介

患者女，53岁。1个月前无明显诱因出现乏力、纳差、消瘦，体重下降约3kg，无发热、寒战、目黄、恶心、呕吐。查体：巩膜无黄染，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区、肾区无叩击痛。外院CT示肝多发占位，考虑转移瘤。实验室检查：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原均在正常范围内，乙肝表面抗原及丙肝病毒检测结果均为阴性。胃镜、结肠镜及全身骨扫描未见肿瘤性病灶。

CT平扫及增强：CT平扫见肝内外周区域见多个低密度结节、肿块影，部分病灶紧贴肝包膜，境界尚清（图1）。增强后动脉期病灶边缘轻度强化（图2），门脉期及延迟期病灶边缘强化更加明显，并向病灶内部进一步强化，但病灶中心无强化，表现为内部低密度，中间高密度，外周为更低密度，形成“晕环征”（图3）。在门脉期可见肝中静脉及门静脉右后支、右前支行向病灶逐渐变细并终止于病灶边缘，形成所谓“棒棒糖征”（图3～5）。

肝穿刺病理：行B超引导下肝内病灶穿刺活检，穿刺组织示血管增生，内皮增生，见条索状及散在胞浆红上皮样细胞，纤维增生，并见少许肝细胞（图6）。免疫组化：CD34（＋），FⅧ因子（＋），HEP散在（＋），AFP（－），CK19（－），CA19（－）。病理诊断：肝上皮血管内皮细胞瘤。

图1 CT平扫示肝内外周区域见多个低密度结节、肿块影，部分病灶紧贴肝包膜，境界尚清。图2 CT增强动脉期，病灶边缘轻度强化。图3～5 CT增强门脉期，病灶边缘强化更加明显，并向病灶内部进一步强化，但病灶中心更低密度灶无强化，表现为内部低密度，中间高密度，外周为更低密度，形成“晕环征”。……