急性腰椎骨折手术的麻醉处理

我院自成立创伤性骨科10年来，收治急性腰椎骨折手术160例，积累了一定的临床经验，麻醉医师除常规麻醉任务外，还需协助骨科医生积极处理截瘫导致的植物神经功能紊乱和抢救脊髓功能［1］，术中需要行控制性降压以减少出血。并且还需要协助骨科医生术中唤醒病人以判断脊髓受损的程度。另外，许多腰椎手术病人行俯卧位等特殊体位，需要处理体位引起的相关问题［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例，其中男102例，女58例，年龄27～67岁，ASAⅠ～Ⅲ级，其中爆裂性骨折37例，压缩性骨折52例，椎管狭窄伴滑脱20例，合并其他部位外伤：脾破裂7例，骨盆骨折7例［3］，肋骨折血气胸5例，四肢骨折6例，闭合性颅脑损伤3例，并发性冠心病18例，高血压19例，截瘫3例。

1.2 麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠0.1mg，阿托品0.5mg，对于疼痛剧烈适当给予镇痛药。入室左桡动脉穿刺置管测动脉压，右颈内深静脉置管测中心静脉压。麻醉诱导咪唑安定0.05mg／kg，芬太尼3～4mg／kg，丙泊酚1～2mg／kg，阿曲库铵0.6～0.8mg／kg，口腔明视下行气管插管控制呼吸，潮气量8～10mg／kg，频率12～16次／min。分钟通气量PET CO235～40mm Hg，麻醉维持丙泊酚3～4mg／（kg·h），阿曲库铵0.3～0.5kg／（kg·h），瑞芬太尼2mg加生理盐水50ml稀释，持续泵入，术中检测血压、心电图、氧饱和度、PET CO2、动脉血气、CVP，手术开始后，必要时行控制性降压，调节麻醉深度，间断给硝酸甘油2μg／kg，0.3～0.5μg／kg微泵注入。有部分病人一般情况较好的，采用腰硬联合麻醉，病人情况较差的采用全麻插管。

2 结果

160 例病人有123例采用全麻气管插管，合并气血胸者先行胸腔闭式引流再行全麻。有37例采用腰硬联合麻醉，手术时间90～270min，麻醉时间100～300min，术毕至清醒拔管时间20～35min，合并内脏破裂，四肢骨折，颅脑损伤有伤情的，手术结束送至ICU监护室。……