食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾亢的研究进展

黄效廷

广西灵山县人民医院普外科 535400

原发性肝癌（HCC）因多为乙型肝炎后肝硬化所致，一般合并肝硬化门静脉高压症，使治疗复杂化，如何根治肝癌同时处理门静脉高压、脾功能亢进是临床研究的热点［1］，食道横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进症术式能同时处理两方面问题，目前是肝外科研究热点，结合文献现综述如下。

1 肝癌伴肝硬化脾功能亢进症的手术方式

肝癌伴门脉高压患者外科治疗风险较大，术后并发症多，治疗起来有“顾此失彼”可能，多年来一度列为肝癌手术的禁忌证，但肝癌手术切除治疗给患者带来的利益是显而易见的［2］。目前认为手术切除是治疗肝肿瘤最为有效的手段，也是唯一可望获得根治的方法［3］。我国肝癌发病多数是肝癌三步曲（乙肝－肝硬化－肝癌），所以决定了原发性肝癌患者多数有肝硬化病史，据统计约50%～90%合并有肝硬变，晚期肝硬化继发脾亢所致的血小板减少、凝血功能异常、白细胞减少等并发症，肝癌与肝硬化互相影响，促使病情恶化，为治疗带来很大困难［4］。增加了肝癌切除手术术中、术后相关胃食管血管出血的危险性。为此，要提高肝癌的切除率和治疗效果，肝癌及脾亢同时处理显得十分重要［5］。有人认为对于合并肝硬化的肝癌患者，选择性的半肝血流阻断［6］是比较理想的手术方法之一。有人认为术前或术中证实冠状静脉系血管迂曲扩张明显，若肝功能Child A或B级，无门静脉主干癌栓，可同期肝脾切除联合门奇静脉断流术或门体静脉分流术［7］。……