慢性胰腺炎治疗现状

卢连东

天津市宝坻区妇幼保健院 301800

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由于各种不同病因引起胰腺组织结构和功能持续性损害、胰腺组织节段性弥漫性地发生慢性进行性炎症，胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛纤维化、钙化及胰腺导管串珠样改变等不可逆的胰腺实质破坏。CP病因复杂，包括胆管疾病、乙醇中毒、胰管梗阻、吸烟、遗传、自身免疫、营养不良、高钙、高脂、急性胰腺炎等。临床以反复发作的上腹疼痛、胰腺外分泌功能不全为主要症状，可伴有胰岛分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成。治疗也以针对腹痛、内外分泌功能不足及胰管狭窄、胰管结石、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘等并发症作对症治疗为主。目前CP的治疗方法主要有内科治疗、内镜介入治疗及外科手术治疗3种方法。现对CP的治疗进展综述如下。

1 内科治疗

除有明确病因的阻塞性CP外，多数患者首先应接受系统的内科治疗，治疗后大多数症状可缓解。CP的一般治疗可概括为避免过度劳累及精神紧张，严格戒烟，禁酒，控制饮食，少食多餐，避免高脂、高糖饮食，补充高蛋白、高维生素饮食，改善营养状况，补充消化酶等。对于高胃酸患者可用H2受体阻滞剂，腹痛剧烈者可恰当使用止痛剂。必要时可行腹腔神经丛封闭。

1.1 胰蛋白酶抑制剂的应用 其机制可能是补充胰酶后CCK－释放肽调控胆囊收缩素CCK释放减少，反馈抑制胰腺外分泌胰液，降低了胰管压力有关。胰蛋白酶抑制剂可有效地抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、血管舒缓素等参与胰腺自身消化酶类的活性，对氧自由基、细胞因子、纤溶系统也具有调节作用，通过抑制胰腺纤维化和胰腺炎性反应，可减轻患者疼痛。……