无张力疝修补术在老年性疝治疗中的应用体会

佟 敏 天津市蓟县下仓医院 301905

腹股沟疝是外科常见病和多发病，尤其在老年人中更易发生。无张力疝修补术已成为目前手术治疗各类腹股沟疝的首选方法［1］。自2003年5月以来我科采用局麻方法对86例老年人行腹股沟疝Lichtenstein无张力疝修补术，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年5月－2010年5月我院共收治老年性疝86例，其中男性82例，女性4例。年龄60～70岁51例，71～80岁28例，81～83岁7例。斜疝48例，直疝38例，其中复发性疝5例。伴有脑血管疾病21例，高血压74例，糖尿病16例，便秘及前列腺增生23例，肺部感染11例，肺气肿34例，脑血管意外偏瘫6例；其中合并三种疾病26例，两种疾病51例，一种疾病66例。按外科学会疝外科学组疝分型为［2］：Ⅰ型28例，Ⅱ型35例，Ⅲ型16例，Ⅳ型7例。86例均行局麻下无张力Lichtenstein疝修补术。

1.2 材料与方法

1.2.1 修补材料：使用BARD聚丙烯编织网片，大小5cm×10cm。

1.2.2 局麻方法：选用1%利多卡因40m1，0.75%罗哌卡因10ml混合，以延缓吸收，延长药效，局麻时间可维持4h。常规术野准备：10m1上述局麻药物于髂前上棘内侧1.5～2cm及术侧耻骨结节处分别阻滞髂腹下、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖返支；术中根据患者的反应于各层注射适量局麻药物，于腹膜前间隙组织注射适量局麻药物，减轻行疝修补术时对腹膜的牵扯反应。这样既能达到完全的镇痛效果，又能保持术野的清晰，避免对神经和血管及组织的副损伤。

1.2.3 手术方法：手术切口：选择斜切口，自腹股沟韧带中点上2cm，平行于腹股沟韧带至耻骨结节，长约4～6cm。切开各层，游离精索并向下超越耻骨结节2cm，勿损伤精索血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经；……