血液透析患者行肱动脉穿刺的护理探讨

陈 英 江苏省涟水县人民医院 223400

血管通路是血液透析所必须具备的前提条件，是患者的生命线。临床工作中，难免会遇到动静脉内瘘阻塞，静脉留置导管插管失败或合并感染，以及极度心力衰竭、肺水肿、药物中毒、酒精中毒等需急诊血液透析患者，而病情又不允许行中心静脉置管，而桡动脉和足背动脉又无法达到满意的血流量，重建血液透析血管通路成为患者延续生命的关键。我县人民医院血液净化中心利用肱动脉与周围静脉建立血管通路行血液透析治疗56例患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

从2007年3月－2011年10月，本中心共为18例患者进行了肱动脉穿刺52次，其中男14例，女4例，年龄35～72岁，平均年龄56岁。

2 方法

将透析机器、管路、透析液等在血液透析前准备工作完成，处于待透状态，先穿刺好静脉回路，推注肝素，使患者全身肝素化。然后，暴露患者穿刺部位，铺治疗巾，患者上肢放在治疗巾上，在肘窝上四横指触摸肱动脉搏动最明显处确定穿刺点，常规消毒，严格无菌操作。16号穿刺针接20ml注射器，（派一助手专门回抽注射器，第一时间观察是否有回血，以判断穿刺是否成功）打开穿刺针夹，针头与皮肤呈45°经皮向心性直接对准搏动最强处穿刺，待见穿刺针有鲜红动脉血涌出，并有一定压力时，再将穿刺针顺动脉方向进少许，然后放平针翼，妥善固定，迅速连接管路上机。

3 结果

进行了肱动脉穿刺52次，一针成功40次，反复穿刺成功9次，3次失败。血流量达到200～250ml／min。有2例发生血肿，1例透析中途发生，被迫另选通路；……