内镜下尿道会师术治疗后尿道断裂(附31例)

刘 云，张少锋，贾洪涛，甘 为，谢 胜，罗茂华，李云飞

(湖北医药学院附属人民医院泌尿外科，湖北十堰442000)

尿道断裂是泌尿外科常见的损伤，其中后尿道断裂因病情复杂程度及医师临床经验差异，目前无统一治疗方案。尽管如此，尿道会师术仍然被广泛用于治疗后尿道断裂。随着泌尿外科微创技术的广泛应用，越来越多的尿道断裂患者采用了内镜技术治疗。我院自1999年1月以来对31例男性后尿道断裂患者行内镜下尿道会师术，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1999～2012年我院收治的后尿道断裂患者31例，均为男性，年龄17～65岁，平均38岁，均由外伤骨盆骨折所致后尿道断裂。受伤时间6～30 h，均表现为排尿困难，其中伴尿道口溢血10例。入院后给予常规试插尿管失败，均无休克及腹腔脏器损伤发生。

1.2 手术方法 所有患者在静脉全身麻醉下进行手术，患者取截石位，直视下插入膀胱镜或输尿管镜至尿道断裂处，缓慢注水寻找尿道断裂近端，插入导丝，膀胱镜或输尿管镜在导丝引导下进入膀胱。对于无法直接看到近端尿道的患者，可先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，经膀胱穿刺造瘘器的半管插入小号尿道探子，从膀胱颈口进入后尿道至断端尿道近端，在尿道探子引导下膀胱镜或输尿管镜进入膀胱。检查膀胱无损伤后留置导丝退出内镜。选择合适的Foley导尿管，导尿管末端戳孔，沿导丝插入尿管至膀胱内，气囊注水20 mL固定。若无法成功，则选择开放手术治疗。术后给予导尿管牵引7 d，术后留置尿管4～6周。……