妊娠合并子宫肌瘤红色变性的诊治现状

范丽霞(综述)，李树来(审校)

(天津滨海新区塘沽妇幼保健院妇产科，天津300450)

妊娠合并子宫肌瘤临床上并不罕见，占妊娠的0.03%～1.1%，在肌瘤患者中的发病率为 0.5%～1.2%［1］。近年来，由于晚婚、高龄分娩的增多以及超声技术在产科领域的广泛应用和诊断技术的提高，其发病率呈上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤并发症发病率高达10%～30%［2］，其中子宫肌瘤的红色变性文献报道相差较大，为13.3%～40%［3-5］。如果不处理就会对继续妊娠造成不利影响，导致流产或早产。现就妊娠合并子宫肌瘤红色变性的诊治现状予以综述。

1 妊娠合并子宫肌瘤红色变性的诊断

1.1 基本定义 肌瘤红色变性实为肌瘤一种特殊类型的坏死，发生的机制不清。可能由于肌瘤组织血管内发生血栓、梗死、静脉淤血和肌肉出血、血红蛋白自血管壁渗透到肌瘤组织内所致。肌瘤切面呈肉红色，并可能有腥味，质软、漩涡结构消失［6］。中央部位尤为明显，酷似半生半熟的牛肉。镜下可见组织水肿，瘤体内小静脉有血栓形成，血管扩张充血，广泛出血并有溶血，肌细胞减少，细胞核溶解消失。由于妊娠期体内雌激素的增高和肌瘤的水肿，子宫肌瘤随妊娠周数的增加而生长较快;产褥期子宫血供突然减少，肌瘤易发生各种退行性变［7］，其中最常见而又具有临床意义的为肌瘤红色变性。妊娠期多以浆膜下肌瘤变性为主［8］。

1.2 临床表现 多数患者在妊娠中、晚期或产褥期自觉局部持续性腹痛;有的表现剧烈，伴有恶心、呕吐;发热，体温一般在38℃左右，脉搏增快。……