老年人肾功能测定方法的评价

孟 瑚(综述)，罗惠民(审校)

(云南省第一人民医院肾内科，昆明650032)

随着老年人口的增多，我国已进入老龄化国家，根据第六次人口普查的资料显示，我国60岁以上人口占13.26%，是世界上老年人口最多的国家。老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率(glomerular filtration rates，GFR)逐步降低［1］。同时老年人又是慢性肾脏病的好发人群，老年患者的治疗用药，预后判断都需要及时了解肾功能。早期进行精确地肾功能评估对临床意义重大。GFR是评价肾功能的重要指标之一，检测GFR的金标准为菊粉清除率。由于菊粉清除率测定需持续静脉给药，留置导尿管收集尿液、多次抽血，且其检测方法繁琐、易受干扰。此外，菊粉提纯较贵，来源少，且无法实现危急患者检测的即时性，所以一般仅用于实验研究。而临床常用的血清肌酐在老年人群中不是一个值得信赖的指标［2］。其他以肌酐为参数的GFR估算公式或新的标志物在老年人群中的应用价值仍在研究探讨中。现将临床常用的评估肾功能的方法在老年人群中的应用和有效性进行综述。

1 血清肌酐

血清肌酐是临床最常用的评估肾功能的指标之一。肌酐是肌酸的代谢产物，其产生的速率和肌肉量相关，同时肾小管又有少量分泌。老年人肌肉量下降，所以对于老年人，尤其是瘦弱，营养不良或两者兼有者，肌酐不是一个准确的指标。在轻-中度肾功能受损时［GFR 40～70 mL/(min·1.73 m2)］，肌酐不能灵敏地反映GFR的下降，在年轻人群，当肌酐超过正常范围时，GFR至少已下降了40%，对于老年人下降就更明显了。……