D－乳酸的临床研究进展

陈韵名 邓烈华 姚华国

D－乳酸是L－乳酸的同分异构体，人体内主要由胃肠道的细菌发酵产生释放入血，其代谢缺乏特异快速的代谢酶，且肾脏清除率低下。D－乳酸堆积可导致D－乳酸性酸中毒，表现为不定位的神经系统和脑病症状。其检测简便快捷，作为一项有价值的标志物，对诊断感染、肠缺血以及预示糖尿病进展有着重要的临床意义。

一、D－乳酸的产生与代谢

乳酸的分子质量90Da，以两种同分异构体的形式存在于人体内:一种为L－乳酸，产生于体内丙酮酸的无糖酵解，哺乳类动物细胞产生的乳酸几乎全是L－乳酸。D－乳酸也存在于人体内，大约为L－乳酸浓度的1% ～5%，主要由胃肠道细菌发酵产生，其他潜在途径包括从食物或医源性摄取，丙酮醛通过乙二醛的途径也可以产生。D－乳酸代谢需要D－乳酸脱氢酶，代谢产物为丙酮酸盐。通常情况下，哺乳动物组织不能或仅能缓慢代谢D－乳酸。这是因为哺乳类动物体内只有L－乳酸脱氢酶，缺乏D－乳酸的特异性代谢酶，且D－乳酸的肾脏清除率较低所致。目前已经清楚，人体内没有D－乳酸脱氢酶，令D－乳酸代谢为丙酮酸盐的酶可能是D－α－乳酸脱氢酶，在此酶作用下D－乳酸代谢为丙酮酸盐，后者在丙酮酸脱氢酶的作用下变为乙酰辅酶A而进入三羧酸循环。在人类，只有少量的D－乳酸以原型形式经尿液排出。2－D－乳酸脱氢酶是一种线粒体内的黄素蛋白，广泛存在于哺乳动物体内，在肾皮质和肝脏中活性最高［1］。

二、D－乳酸性酸中毒

在正常成人，血清D－乳酸的浓度范围为11～70nmol/L(0．99 ～6．3ng/ml)，而尿排泄为 0 ～0.1 μmol/h。……