西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻153例疗效观察

梁小辉

轮状病毒(RV)是引起婴幼儿腹泻的主要致病因子，对儿童健康危害大，而研究出更好的治疗腹泻的药物是当今临床最需要的。我们自2010年11月～2011年11月采用西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻153例，疗效甚佳，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按中国腹泻病诊断治疗方案[1]的标准，将大便RV抗原检测阳性的婴幼儿腹泻298例随机分成两组。治疗组153例，其中男81例,女72例：<6个月32例，～1岁65例，～2岁40例，～3岁16例:急性128例，迁延性21例,慢性4例。对照组145例,男77例，女68例；<6个月29例, ～1岁的63例, ～2岁38例，～3岁15例：急性121例，迁延性20例，慢性4例。全部患儿大便呈蛋花汤样或稀水样，无脓血，血像正常。在病例数、性别、年龄、病程、发热、呕吐、腹泻症状等方面均有可比性。

1.2治疗方法两组在饮食调整、补液方面相同,对照组采用常规治疗，加用病毒唑10～15 mg/kg/d静滴及止泻药口服:治疗组加用西咪替丁10～20 mg/kg/d，思密达口服<1岁1/3袋，3次/d；1～2岁每次1/2袋，3次/d，2～3岁每次1/2袋，4次/d；>3岁每次1袋，3次/d。首次量可加倍,将药粉溶于约50 mL温开水中或流质食物中,充分调匀后服用,疗程一般3～5 d,凡用药病情好转,未愈者,继续用药2～3 d。

1.3疗效判断标准[2]显效:急性用药72 h内,迁延性、慢性用药5 d内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:急性用药72 h时,迁延性、慢性用药5 d时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:急性用药72 h时,迁延性、慢性用药5 d时粪便性状、次数及全身症状均无好转,甚至恶化。

1.4统计学方法采用χ2检验。

2 结果

2.1两组疗效比较两组患儿治疗差异有统计学意义，P<0.001，其中发病3 d以内者显效更加明显，具体结果见表1。

表1 两组治疗效果比较 例(%)

2.2毒副作用治疗组面色潮红4例,便秘2例。对照组面色潮红8例,消化道症状5例,贫血2例。

3 讨论

RV侵袭小肠黏膜,导致肠壁黏膜充血水肿,绒毛脱落,水钠吸收障碍,肠液在肠内大量积聚而引起腹泻,RV肠炎急性期呈低激活状态，与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致,提示RV感染过程中细胞免疫参与的重要作用,治疗时应注意改善机体的细胞免疫功能,则抗RV效果显著[3]。

对RV腹泻目前尚无特效药,病毒唑虽为广谱抗病毒药,但因其对病毒腺苷激酶依赖性过强,易产生耐药性,使其临床疗效受到限制。止泻药早期应用可阻止胃肠道内滞存的各种有毒物质的排泄,加重病情。而西咪替丁属H2受体拮抗剂,具有免疫调节和抗病毒作用,在人体内可明显提高T淋巴细胞转化率,增强免疫功能,减轻炎症反应,西咪替丁阻断H2受体,抑制组胺等炎性介质释放,从而减轻黏膜炎症水肿,促进绒毛修复,恢复吸收功能,同时减少胃酸分泌,减轻H+对肠黏膜刺激,亦有利于绒毛修复[4]。思密达是一种天然的铝和镁的硅酸盐,为双八面体蒙脱石,对病毒、细菌及毒素有强大的吸附作用,能抑制RV的复制与传播,维持肠细胞正常吸收分泌功能,能与黏液蛋白结合保护黏膜,增强肠黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻击,从而消除病原,起到止泻的作用，与其他抗蠕动止泻剂不同,思密达不经肠道吸收入血,故安全、无毒副作用[5]。

我们以此为理论依据,治疗婴幼儿RV病毒腹泻153例,本资料显示治疗组总有效率95.4%,高于对照组75.2%,有非常显著性差异(χ2=26.87,P<0.001)。同时可看出病程越短,总有效率越高,其中发病3 d内者显效达81.2%,总有效率为97.9%;迁延性者显效66.7%,总有效率90.5%;慢性者显效50%,总有效率75%。提示早期用药可提高疗效,且不良反应少。

总之,通过临床验证,充分说明西咪替丁联合思密达对治疗RV腹泻有明显疗效,对提高腹泻病治疗水平和纠正滥用抗生素均有重要意义,不失为治疗腹泻病的有效药物,值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 方鹤松,段怒诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,2009,13(6):381.

[2] 方鹤松,魏承毓,段怒诚,等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,2009,13(6):384.

[3] 刘长江,刘建军,周建华,等.γ-干扰素与轮状病毒肠炎的相关性研究[J].实用儿科临床杂志,2010,15(6):338-339.

[4] 高秀敏,毛兰芝.甲氰咪呱治疗轮状病毒肠炎56例[J].实用儿科临床杂志,2010,13(2):107.

[5] 王俊侠,张宝元,刘庆伟.抗腹泻新药——思密达[J].实用儿科杂志,2011,7(4):205.