肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察

乐海峰

宁远县中医院，湖南永州 425600

肝胆管结石是左右肝管汇合部位以上分枝胆管内的结石，原发性肝胆管结石在胆石病症中相对发病率为36.1%[1]， 该病的治疗原则是解除梗阻，通畅引流，外科治疗是肝胆管结石治疗的重要手段，本文介绍我科应用肝叶切除治疗肝胆管结石的临床经验，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该科2009年7月-2011年5月收治的70 例肝胆管结石患者的临床资料数据，根据患者的治疗方式分为观察组（38 例）和对照组（32 例），观察组女性15 例，男性23 例，年龄在33～67 岁之间，平均（43.3±4.6）岁；对照组女性8 例，男性15例，年龄在35～69 岁之间，平均（45.5±5.2）岁。 两组患者在年龄、性别和结石部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者采用常规术前对症治疗，根据患者的病情分别采取不同手术方法，观察组患者肝组织切除术，左肝叶切除＋胆管外引流19 例，左肝叶外切除＋内引流10 例，左半肝叶切除5 例，右半肝叶切除4 例。 对照组患者胆总管切开取石＋肝肠内引流术, 肝内胆管结石合并有胆管狭窄，切开狭窄胆管，做盆式内引流。 两组患者术后胆道镜检查。 随访6 个月，比较两组患者的临床疗效。

1.3 疗效评定

显效：治疗后临床症状消失或轻微，对生活和劳动不会造成影响；有效：偶有腹痛症状，无特别严重的胆道感染症状出现，治疗后能得到很好的改善，可参加正常劳动；无效：症状频繁发作、严重至无法正常生活，可卧床休息或住院治疗[2]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0 对各项资料进行数据分析，各项参数以均值±标准差(±s)表示，使用χ2，t 检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

观察组患者疗效好与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组胆漏3 例（7.9%），膈下脓肿4 例（10.5%），急性胆管炎1 例(2.6%)，胆道出血2 例（5.3%），残余结石3 例（7.9%）；对照组胆漏5 例（13.1%），膈下脓肿6 例（15.8%），急性胆管炎5 例(13.1%)，胆道出血3 例（9.4%），残余结石7 例（21.9%）。

观察组患者术后并发症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石是一种难治性常见病，发病原因尚不清楚，寄生虫和胆道细菌感染、胆汁滞留都是发病因素，手术治疗肝内胆管结石术后残石率高、再手术率高、并发症发生率高等特点[3]。 外科治疗胆管结石，近年来随着微创技术的发展，传统手术受到冲击，以开腹手术为主导的肝胆管结石治疗模式也发生了很大变化，但传统手术应用疗效确切，结合患者的实际情况，有利于患者的预后。 自1957年黄志强提出肝叶切除治疗肝胆管结石后，逐渐得到推广和应用[4]，肝叶切除术治疗肝胆管结石的手术，局限于肝脏内一叶、一段或一侧的病变；胆管结石合并肝内胆管狭窄，其他手术方法难以纠正狭窄和切除结石；肝胆管结石合并肝内胆管结石出血，非手术治疗难以止血[5]；一侧胆管结石并发肝内胆管多发囊性扩张；肝内胆管结石且肝叶肥大时，为显露肝门， 需要切除肥大肝叶。 肝胆管结石的基本病理变化是胆管梗阻、胆道感染、肝实质病变，这些变化特点是病变沿胆管树呈严格区段性分布，胆管狭窄性胆汁淤积是结石形成的基本条件，也是影响手术效果的病理因素，因此肝叶切除术不仅可以完整切除病变肝脏及狭窄的胆管引流区域，并能清除结石合并感染病灶，也是降低胆管癌发生的基础。 肝叶切除治疗肝胆管结石可阻断肝胆管结石的发展，达到治愈的目的。 降低残余结石发病率的关键在于广泛肝内胆管结石、 肝纤维化时应选择适当的肝切除范围，避免切除过多的肝组织，在直视下进行反复取石，严禁在肝内结石未清除时盲目行胆肠内引流术，留置外引流管，以备术后胆管镜和造影使用。 正确掌握肝叶切除是治疗肝胆管结石的有效方法之一。

[1] 彭民浩，陈希纲，陈滨，等.肝内胆管结石外科治疗选择(附407 例分析)[J].中华肝胆外科杂志，2009，9(12)：719-722.

[2] 刘瑾琨.肝内胆管结构解剖与外科临床[J].中国实用外科杂志，2010，1 8(2)：66.

[3] 曹文声，范钦桥，吴新军，等.肝胆管结石的治疗模式选择与评价(附703 例分析)[J].肝胆胰外科杂志，2009，l9(1)：47-49.

[4] 白剑，万恒荣，刘学强，等.肝部分切除术治疗肝胆管结石l46 例临床分析[J].中国医师杂志，2009，7(3)：400-40I.

[5] 何振平，范林军，郑树国.肝切除治疗肝胆管结石(附644 例报告)[J].中华肝胆外科杂志，2008，6：175-177.