小骨窗骨瓣复位显微手术治疗高血压基底节区脑出血60例疗效分析

陈大普 任增玺 韩宏杰

河南平顶山市第二人民医院神经外科 平顶山 467000

高血压脑出血 （HICH）是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血（ICH）占全部脑卒中的8%～15%，而我国则高达21%～48%，其中基底节区脑出血占整个高血压脑出血的65%以上。且基底节区脑出血致残率高，约70%的存活患者遗留不同程度的残疾。我院2010—2012年对60例高血压基底节区脑出血患者施行小骨窗骨瓣复位显微手术治疗，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男36例，女24例；年龄最小45岁，最大73岁，平均52岁。本组60例患者均有5a以上高血压史，其中收缩压＞190mmHg 5例，＞170～190mmHg 42例，150～170mmHg 13例。所以患者入院时临床表现大致相同，均存在突然发病，剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐。严重时1h内出现意识障碍，慢者4h以内出现意识障碍，所有患者均有不同程度肢体偏瘫、部分性失语或完全性失语、大小便失禁等；按格拉斯哥（GCS）评分［1］，9～12分9例，6～8分49例，3～5分2例。所有患者出血均位于基底节区，经CT证实属基底节区外侧型41例，内侧型12例，混合型7例，其中破入脑室6例。根据多田公式计算血肿量，30～35mL 20例，＞35～45mL 22例，＞45～50mL 18例。分级标准［2］：Ⅰ级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及（或）失语8例；Ⅱ级：嗜睡或昏睡，伴不同程度偏瘫及（或）失语28例；Ⅲ级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔等大20例；Ⅳ级：昏迷、偏瘫、瞳孔等大或不等大4例。

1.2 方法 60例患者均采用气管插管全身麻醉，CT定位取出血侧颞部颧弓上长7～8cm直切口，骨瓣开颅，用C刀去骨瓣大小约2cm×3cm或3cm×4cm，尽量不电凝硬膜血管以免缝合困难，“＋”形或弧形切开硬脑膜，电凝颞中回皮质，脑穿刺针穿刺定位血肿位置并抽出部分血肿减压以预防脑组织迅速膨出，于骨窗边缘形成卡压，穿刺定位血肿后在显微镜下切开脑皮层长2～3cm，并逐层切开岛叶皮层2～2.5cm。……