PFN-A与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析

赵瑞林，刘守正，燕好军，吴建伟

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，Gorge等［1］报道占髋部骨折的31% ～51%。且其发病率在逐年增加。传统的非手术治疗死亡率高［2］，目前国内外多数学者认为，只要没有手术禁忌证，均考虑手术治疗。而不稳定性股骨粗隆间骨折仍是手术治疗的难点，对该部位进行内固定治疗的方法较多，动力髋螺钉(DHS)是上世纪70年代研发治疗股骨粗隆间骨折的“金标准”，而股骨近端防旋髓内钉(PFN-A)广泛应用于临床的，国外已经有很多文献进行随访，报告其疗效优于DHS。笔者通过回顾性分析2007年1月～2009年3月手术治疗不稳定性股骨粗隆间骨折70例，PFN-A组40例，DHS组30例，两种治疗方法进行比较，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组70例分为2组，PFN-A组40例，男性24例，女性16例;年龄65～91岁，平均76.8岁。按照Evens-Jensen分型［3］:Ⅲ型14例，Ⅳ型17例，Ⅴ型9例;其中伴有内科并发症29例。DHS组30例，男性18例，女性12例;年龄59～82岁，平均71.6岁。按照Evens-Jensen分型:Ⅲ型11例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例;其中伴有内科并发症21例。随访时间14～30个月，平均17个月。两组患者性别、年龄、分型、并发症等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 手术方法

患者全麻或硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，行患肢外展位牵引内旋复位，C型臂X线透视证实骨折复位，然后根据PFN-A或DHS内固定的不同手术。(1)DHS内固定术:取股骨上段外侧入路，切口长一般15cm，显露股骨上段及大粗隆，检查骨折复位良好。在股骨大粗隆顶点下约2cm处，用135°导向器引导，打入定位针，C型臂透视导针正位位于股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈正中，用组合铰刀沿导针扩孔，攻丝，将选择好的DHS螺钉拧入，达股骨头软骨下0.5～1.0cm，套入合适长度的套筒钢板，螺钉固定于股骨干。……