应用皮瓣治疗足跟部软组织缺损并感染

谭瑞义，潘朝晖

外伤和感染导致的足跟部皮肤软组织缺损在临床上较常见，由于跟骨软组织结构覆盖较少等解剖特点，创伤及内固定术后易发生钢板和骨质外露，治疗比较棘手。此类创面经久不愈，常导致内固定手术失败，延长住院时间，加重患者的负担。如不及时关闭创面，易形成慢性跟骨骨髓炎，致残率很高，给患者造成终生的痛苦。自Masquelet等［1］首次报道腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用以来，此皮瓣因具有操作简便、不需要显微外科技术、不牺牲肢体主干血管等优点，已成为修复足跟部皮肤软组织缺损并感染的理想皮瓣。但对于小腿皮瓣没有条件应用及对小腿外形要求较高的年轻患者，我们采用供区比较隐蔽、质地较好的游离股前外皮瓣。自徐传达等［2］1984年首次报道股前外侧皮瓣以来，目前此皮瓣已成为治疗四肢大面积皮肤软组织缺损最常用手段之一［3］。2008年7月～2012年2月，我们应用腓肠神经营养血管皮瓣和股前外侧游离皮瓣两种皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损并感染14例，其中，应用腓肠神经营养血管皮瓣10例，应用股前外侧游离皮瓣4例，临床效果满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组14例，男性12例，女性2例;年龄3～59岁。其中骨折内固定术后感染8例，锐器刺伤足跟2例，因术后卧床足跟皮肤破溃1例，硬物砸伤导致足跟部皮肤坏死2例。病程3～4个月6例，1～2个月7例，23年1例。皮瓣缺损面积1cm×2cm～13cm×33cm，切取皮瓣大小3cm×4cm～15cm×35cm。手术时间70～420min，用药时间8～55d;入院后先行VSD覆盖引流后行皮瓣修复2例，且所有手术均为择期手术;6例创面皮下组织坏死、液化、溢脓，2例跟腱部分坏死，4例内固定术后感染并窦道形成，分泌物细菌培养未见细菌，均无合并骨髓炎。……