托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效差异

卢颖瑜 江锦霞 王 鹏 周庆昆 黄秉文

1.佛山市第二人民医院，广东佛山 528000；2.深圳市龙岗中心医院，广东深圳，518116

托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效差异

卢颖瑜1江锦霞2王 鹏1周庆昆1黄秉文1

1.佛山市第二人民医院，广东佛山 528000；2.深圳市龙岗中心医院，广东深圳，518116

目的 探讨托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效差异。方法 选择2010年4月—2012年4月脑梗死后继发癫痫60例，随机分观察组和对照组。两组除常规治疗外，对照组给予卡马西平，观察组给予托吡酯治疗。治疗24周后评定疗效。结果 观察组总有效率和对照组总有效率分别为96.7%和70.0%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 托吡酯治疗脑梗死后继发癫痫疗效显著，优于卡马西平，值得借鉴。

脑梗死后继发癫痫；托吡酯；卡马西平

脑梗死后可出现继发性癫痫，属于脑梗死的常见并发症。继发性癫痫发作可导致脑梗死患者脑组织进一步损伤，神经功能恢复受到严重影响，影响到患者预后。积极有效的治疗脑梗死后癫痫发作有助于改善患者预后，提高治疗效果。该文为探讨托吡酯和卡马西平在治疗脑梗死后继发性癫痫中的疗效差异。现对该院2010年4月—2012年4月收治的60例脑梗死继发癫痫患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院脑梗死后继发癫痫60例，上述患者中脑梗死诊断符合中国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1]，癫痫诊断根据国家抗癫痫联盟提出的癫痫发作和典型综合征的分类标准。脑梗死后2周内发生的癫痫为早发性癫痫，脑梗死2周后发生的癫痫为迟发性癫痫。同时排除有癫痫家族史患者、脑梗死前有癫痫病史患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组30例，男 16例，女14例，年龄最小55岁，最大76岁，平均年龄为（63.2±6.3）岁；其中脑梗死后早发性癫痫为17例，脑梗死后迟发性癫痫为13例；合并有高血压患者11例，冠心病患者10例，糖尿病患者6例。其中单纯部分性发作共16例，复杂部分性发作共5例，全身性发作6例，不能分类的发作共3例。对照组患者30例，男18例，女12例，年龄最小为58岁，最大为80岁，平均年龄为（68.2±6.3）岁；其中脑梗死后早发性癫痫为19例，脑梗死后迟发性癫痫为11例；合并有高血压患者12例，冠心病患者9例，糖尿病患者4例。其中单纯部分性发作共18例，复杂部分性发作共6例，全身性发作4例，不能分类的发作共2例。

1.2 方法

两组患者除了给予脑梗死常规治疗外，合并高血压等慢性疾病的给予相应处理。在上述治疗基础上对照组患者给予卡马西平，0.1 g/次，3次/d，根据患者症状调整剂量，最大剂量为1.0～1.2 g/d。观察组患者给予托吡酯，每次25 mg，2次/d，连续服用7 d后，每周增加记录25 mg，根据患者临床症状改善情况调整剂量，最大剂量为200～400mg/d。两组患者均连续治疗24周。治疗过程中对两组患者进行肝肾功能检查等，注意记录癫痫发作频率、每次发作持续时间和治疗过程中出现的不良反应等。

1.3 疗效评定标准

根据治疗前后癫痫发作情况进行疗效评定，疗效分为控制、显效、有效和无效。治疗后无癫痫发作为控制；治疗后发作频率较治疗前减少75%～99%，为显效；治疗后癫痫发作较治疗前减少50%～74%，为有效；治疗后发作频率较治疗前减少＜50%，为无效。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS14.0对两组所得数据进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组总有效率和对照组总有效率分别为96.7%和70.0%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

脑梗死后癫痫是在脑梗死发生后的任何时期发生的癫痫发作症状，但在临床上，继发性癫痫多为早发型癫痫[2-3]，有研究认为[4-5]，早发型癫痫可占脑梗死后癫痫发病率的60%以上，脑梗死后迟发型癫痫所占比例较小。脑梗死后继发性癫痫的发生与脑梗死的病理生理改变有关。脑梗死发生后，在脑梗死的急性期，脑组织发生缺血缺氧，脑细胞钠泵衰竭，大量钠离子内流导致神经元细胞膜的稳定性改变，神经元除极化过度，导致癫痫性放电。再者，局部缺血处的神经元与周围的神经细胞失去功能联络，这也可能是导致癫痫病灶出现的原因。在脑梗死的急性期，患者机体可能出现脱水及电解质紊乱，可引起患者抽搐阈值降低，所以脑梗死的早期发生早发型癫痫的可能性增加。脑梗死后继发癫痫的治疗中，首先要治疗脑梗死，然后根据癫痫发作具体情况选择抗癫痫药物治疗。传统的抗癫痫药物如卡马西平等，虽能够使部分患者癫痫得到控制，但仍有部分患者疗效不佳，并且部分患者对其产生的副作用难以耐受，限制了临床治疗效果。

托吡酯是由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物。研究表明[6-9]，由神经元持续去极化所反复激发的动作电位被托吡酯以时间依赖模式阻断，托吡酯可阻断状态依赖的钠通道。托吡酯可提高γ-氨基丁酸(GABA)，启动GABA受体的频率，从而加强GABA诱导氯离子内流的能力，托吡酯可增强抑制性神经递质作用。该研究结果显示，观察组给予托吡酯治疗，对照组给予卡马西平治疗，观察组治疗后临床总有效率显著高于对照组，提示托吡酯治疗脑梗死后继发癫痫疗效显著，优于卡马西平，这与托吡酯的药理作用是分不开的，托吡酯治疗脑梗死后继发性癫痫治疗措施值得借鉴。

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Difference of clinical efficacy of topiramate and carbamazepine in the treatment of cerebral infarction with secondary epilepsy

LU Yingyu1JIANG Jinxia2WANG Peng1ZHOU Qingkun1HUANG Bingwen1
1.Foshan second people's hospital Guangdong foshan 528000，China；2.Shenzhen longgang central hospital Shenzhen,Guangdong 518116,China

ObjectiveTo explore the difference of clinical efficacy of topiramate and carbamazepine in the treatment of cerebral infarction with secondary epilepsy.Methods60 cases with epilepsy after cerebral infarction were selected from april 2010 to april，2012.and they were random ly divided into observation group and control group.topiramate was given to observation group. the course was 24 weeks.after 24 weeks，clinical efficacy was evaluated in two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 96.7%，the total effective rate in the control group was 70.0%，the total effective rate in the observation group compared with that in control group，the total effective rate in the observation group was higher than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionTopiramate in treatment of cerebral infarction with secondary epilepsy has significantly clinical efficacy，and which is superior to carbamazepine.

Secondary epilepsy after cerebral infarction;Topiramate；Carbamazepine

R742.1;R743.3

A

1674-0742（2013）03（b）－0003-02

2012-11-30）