清热凉血方保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎疗效观察

程晓磊 马学真 王栾秋 山东省青岛市肿瘤医院 青岛 266042

清热凉血方保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎疗效观察

程晓磊 马学真 王栾秋 山东省青岛市肿瘤医院 青岛 266042

迟发性放射性直肠炎 清热凉血方 保留灌肠

放疗是盆腔恶性肿瘤的主要治疗手段，但放射性直肠炎的发生可严重影响患者的生存质量，慢性迟发性放射性直肠炎是引起患者死亡的重要原因。笔者应用清热凉血法经验方保留灌肠治疗慢性迟发性放射性直肠炎患者30例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2011年7月—2012年7月于行放疗后6～12个月发生迟发性放射性直肠炎患者30例，按随机数字法分为中药组16例，男9例，女7例，年龄27～71岁，平均54.22岁；直肠癌10例，宫颈癌患6例；思密达组14例，男7例，女7例，年龄28～69岁，平均53.34岁；直肠癌8例，宫颈癌6例。两组性别、年龄、肿瘤种类具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例选择 ①根据临床并结合影像学、病理学、细胞学等检查，确诊为局部晚期无手术指征的直肠癌或宫颈癌，并有放疗指征者；②主要临床表现：放疗后6～12个月出现腹泻，1天3～4次，多者达20次，黏液样便、腹痛、里急后重、反复便血，有时便秘，舌质暗红苔少，脉细涩，中医辨证属热毒血瘀蕴结下焦；直肠镜检查发现直肠充血，水肿，黏膜弥漫性糜烂、渗出，毛细血管扩张或肠壁溃疡出血，肛诊发现肠壁纤维化，增厚增硬，诊断为迟发性放射性直肠炎。参考RTOG/EORTC后期肠道反应评分标准分级为轻中级患者。③经肠镜检查排除直肠局部无肿瘤浸润或复发，并排除慢性直肠炎、慢性溃疡性直肠炎等疾病。

2 治疗方法

2.1 灌肠液配制 中药组采用知母、黄柏、丹皮、赤芍、白及各30g，加冷水煎煮至100mL；思密达组采用思密达6g加入生理盐水100mL组成灌肠液。

2.2 灌肠方法 两组均将灌肠液100mL加温至37℃～38℃后注入灌肠筒内，每晚睡前排空大小便，取左侧卧位，双腿弯曲，臀部垫高10cm，将导尿管头端外涂无菌液状石蜡，以旋转方式轻轻插入直肠10～15cm，缓缓滴入药液至直肠内，灌肠完毕拔出导尿管，轻揉肛门，俯卧30min然后平卧，使灌肠液在肠管内保留2h以上，1天1次，14天为1个疗程。

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]治愈：腹痛、里急后重、肉眼血便消失，大便潜血试验（-）；有效：腹痛、里急后重、肉眼血便消失，大便潜血试验（+）；无效：腹痛、里急后重、肉眼血便症状无减轻，大便潜血试验（++）以上。

3.2 结 果 中药组16例中治愈11例，显效3例，无效2例，治愈率68.8%，总有效率87.5%；思密达组14例中治愈6例，显效3例，无效5例，治愈率42.9%，总有效率64.3%。中药组治愈率、总有效率均高于思密达组，差异有统计学意义（P＜0.05)。

4 讨论

放疗可以提高肿瘤手术切除率和局部复发率，但盆腔肿瘤放疗中放射性直肠炎发生率较高。正常情况下，肠表面上皮是由肠隐窝的未分化细胞增殖补充，未分化细胞24h分裂1次，迁移至表面后，3～4天脱落，这种分裂快、细胞周期短的上皮对放射线尤为敏感。放疗开始的1至2周，放射线使肠表面上皮再生受损，毛细血管渗出，影响黏膜的屏障功能，使体液漏入肠腔。常规照射疗程4～5周，肠绒毛上皮细胞和隐窝上皮干细胞受损坏死而进行性大量丢失，临床早期可发生肠蠕动增强和肠痉挛，表现为肠鸣音增强，腹痛和水样腹泻，有时可有黏液血便，发生在直肠者可有里急后重等症状。放射线还可以使血管内皮细胞肿胀并形成泡沫样改变，此过程可阻塞血管腔，使血管血流受阻，最终引起血栓、缺血、出血和坏死，肠壁出现胶原性沉积，导致纤维化、瘢痕和肠壁的变形。肠壁变形影响肌肉的收缩和推进活动，导致肠道发生功能性或机械性肠梗阻、缺血性坏死、穿孔或直肠阴道瘘，这些改变常在放疗后数月发生，称之为迟发性直肠炎[2]。迟发性直肠炎严重影响患者的生存质量，往往死亡率增加的一个重要原因。治疗多以思密达、庆大霉素、地塞米松、利多卡因、甲硝唑、康复新等为主[3]。

文献报道，中药保留灌肠法治疗迟发性放射性直肠炎安全有效。赵慧玲[4]应用中药黄柏、知母、清黛粉、五倍子、槐米各10g，乳香、没药各8g，银花15g，加锡类散3g保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎48例，总有效率达92%。本组中药灌肠方中知母性苦甘寒，功效清胃火润肠燥，祛除放疗所致肠道瘀热之毒；黄柏性苦寒，功效清热燥湿，泻火解毒，祛除肠道湿热之毒；研究[5]证实，知母具有抗炎抗病毒等作用，与黄柏合用共同祛肠毒，润肠燥，有效缓解患者腹痛、腹泻、里急后重症状。丹皮性苦凉，清热凉血止痛的；赤芍苦，微寒，清热凉血，散瘀止痛；白及功效止血，消肿，生肌，敛疮，主治溃疡疼痛，对消化道溃疡有明显的改善作用[6]。上述五药相辅相成，相须为用，清除肠道热毒，活血生肌，治疗轻中度迟发性放射性直肠炎疗效确切，但重度迟发性放射性直肠炎仍需要手术治疗。

［1］李东芳.芍药加减治疗急性放射性直肠炎36例［J］.四川中医，2002，20（4）：47.

［2］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：265-266.

［3］卢小丽.保留灌肠治疗宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎的疗效观察［J］.临床研究，2009，19（7）：65-66.

［4］赵慧玲.中药保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎的疗效观察［J］.中国护理研究，2011，25（11）：3076.

［5］杨丽蓉.知母的化学成分及药理作用研究进展［J］.国外医学中医中药分册，2002，24（4）：207.

［6］吴宗德，刘汉君.白芨粉治疗消化性溃疡60例疗效观察［J］.遵义医学院学报，2004，6：32-33.

2013-09-10