复杂性肾囊肿与囊性肾癌的超声鉴别诊断

朱艳玲(空军青岛航空医学鉴定训练中心特诊科，266031)

复杂性肾囊肿与囊性肾癌的超声鉴别诊断

朱艳玲(空军青岛航空医学鉴定训练中心特诊科，266031)

肾囊肿；囊性肾癌；超声囊性肾癌(CRCC)的术前诊断相对困难，易被误诊而延误治疗，在囊性肾癌的鉴别中，最易发生疏漏的情况是良性复杂性肾囊肿。本文旨在探讨超声鉴别诊断复杂性肾囊肿与囊性肾癌的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009-09—2012-10来我院体检并行超声检查的复杂性肾囊肿6例，囊性肾癌9例(均由病理证实)；男11例，女4例；年龄29～71岁，平均年龄：复杂性肾囊肿47岁，囊性肾癌63岁。

1.2 仪器和方法 使用仪器为GE Voluson-E6及Aloka SSD-3500彩色多普勒血流显像仪，实时凸阵探头，探头频率3.5～5.0 MHz，患者取多体位、多切面扫查，观察囊性病变的回声特点。彩色多普勒检测囊壁、分隔及实性部分有无彩色血流，脉冲多普勒检测其中的动脉收缩期峰值流速(VS)和阻力指数(RI)。在得到手术和病理结果后，进行临床表现和声像图特征比较分析。

2 结果

6例复杂性肾囊肿患者二维声像图主要表现：多房性肾囊肿3例，囊肿回声区内显示薄而光滑的线状分隔，厚度均＜1 mm，CDFI显示其内无明显血流信号；肾囊肿囊壁钙化2例，囊壁(后壁)强回声，后方无声影，钙化不伴有增厚的软组织回声，CDFI未见明显血流信号；出血性肾囊肿1例，二维超声显示囊肿形态规则，囊性囊液呈浮动的密集细点状回声。

9例囊性肾癌患者二维声像图主要表现：单囊者5例，多囊者4例；5例单囊者囊腔透声差，可见细密点状及絮状物回声；4例多囊者囊壁增厚且不规则，部分分隔间及囊壁交界部增厚，CDFI示4例囊性肾癌在肿瘤增厚的囊壁、分隔或实性成分探及动脉血流信号，呈点状、短线状或条状，频谱示VS：26.8～93.6 cm/s，RI：0.53～0.76。

3 讨论

单纯性肾囊肿是最常见的肾良性囊性病变，可发生于任何年龄，但以老年者居多，绝大多数为单侧或双侧的孤立性囊性病变，也可为多发，称多发性肾囊肿，绝大多数囊肿进展缓慢，无临床症状，在超声体检中偶然发现或因腹部包块就诊时发现。但当单纯性肾囊肿出现合并症时，如囊肿出血、感染、囊壁增厚钙化等，或一部分囊液成分异常，由于其声像图不具备单纯囊肿的全部特征，使声像图变的复杂，即所谓复杂性肾囊肿或不典型肾囊肿[1]。

囊性肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，通常指那些影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾癌，是肾细胞癌中一种比较少见的囊性肿瘤，绝大多数发生于一侧，常为单个肿瘤。文献报道其发病率不一，约占肾癌的4%～15%[2]。大多数囊性肾癌患者无明显临床症状，常在查体时偶然发现，且复杂的发病机制决定了其声像图的多变性，同时因对该病认识不足，很可能误诊为肾脏良性囊性病变，尤其是易误诊为复杂性肾囊肿。

部分肾囊肿可以伴有分隔、出血或感染而表现为囊内分隔增多和囊壁增厚，使其影像学表现复杂，极易与囊性肾癌表现混淆。已有学者关注如何运用超声诊断囊性肾癌，并明确囊性病灶内实性结节是诊断囊性肾癌的特异性指标[3-4]。另有学者研究报道囊性肾癌多数表现为囊壁增厚及分隔增多，仅有极少数表现为无分隔或者分隔菲薄[5-6]。彩色多普勒超声方面，在实际操作中，由于CDFI受患者体型、病灶位置及血流速度的影响，并非所有病灶内血流均能被显示。陈松华等[7]报道运用CDFI检测囊性肾癌中的血流显示率为56.25%，李吉昌等[8]报道血流显示率为86.4%，而对于较小的病灶，即使CDFI未能检出血流信号，也不能轻易排除恶性的诊断。

4 结论

应用二维超声、彩色多普勒超声，结合患者的临床病史，能为囊性肾癌和复杂性肾囊肿的诊断和鉴别诊断提供较多的信息，提高囊性肾癌的诊断正确率，为临床早期治疗提供重要的参考依据。

[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：243-244.

[2]刘志飞，徐勇，张志宏，等.囊性肾癌18例临床分析[J].天津医科大学学报，2013，19(1)：66-69.

[3]张云山，贺山，李馨，等.多房囊性肾癌的超声表现及鉴别诊断[J].中国医学影像技术，2010，26(5)：925-927.

[4]Ascenti G，Mazziotti S，Zimbaro G，et al.Complex cystic renal masses：characterization with contrast-enhanled US[J].Radiology，2007，243(1)：158-165.

[5]叶玲玲，滕陈迪，黄崇权，等.囊性肾癌的CT诊断和鉴别诊断[J].放射学实践，2008，23(12)：1339-1343.

[7]陈松华，王炼，卢光明.彩色多普勒超声在囊性肾癌中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2009，20(4)：283-285.

[8]李吉昌，刘绍玲，牛司华，等.囊性肾癌超声分型及其诊断价值的探讨[J].中华超声影像学杂志，2006，15(2)：159.

1005-619X(2013)07-0613-02

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