LASEK治疗中、高度近视临床观察

王雨

(长春市双阳区医院，130600)

LASEK治疗中、高度近视临床观察

王雨

(长春市双阳区医院，130600)

目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗中、高度近视的临床效果。方法 回顾性分析我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手术治疗的中、高度近视患者100例160眼临床资料，观察术中及术后上皮瓣厚度、术后裸眼视力、术后症状、屈光度和角膜混浊程度，平均随访时间为12个月。结果 术后刺激症状与PRK类似，于5～10 d达到术前最佳矫正视力。无明显haze出现，20眼术后1个月时出现角膜上皮下细小混浊点。切削深度58.28～155.90 μm，术后角膜床剩余厚度平均为(378±1.63)μm。术后6个月8例出现上皮下混浊1级，8例出现不同程度的屈光回退；术后屈光度及裸眼视力均在6个月内趋于稳定；角膜上皮瓣的厚薄与是否戴接触镜有关，与戴接触镜时间长短有关，配戴10年以上接触镜者角膜上皮明显变薄。结论 LASEK治疗中、高度近视疗效确切、安全。高度近视手术后haze发病率低，无明显屈光回退发生。

LASEK；治疗；中、高度近视；观察

近视眼是现代比较常见的，发病率比较高的疾病之一。可实际上，近视眼远不止解决屈光不正这么简单。近视眼，尤其是高度近视时，视网膜常常会变薄，在剧烈运动、搬重物、受撞击的时候，有可能就会引起视网膜脱离，甚至导致失明[1]。因此，近视眼并非戴上眼镜就没事，还需要定期做眼底检查，及时发现视网膜病变。近视眼会引起许多眼的并发症，这些并发症多数是致盲的，近视度数越高，引起并发症的可能性越大[2]。本文对我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手术治疗的中、高度近视患者100例160眼的临床效果进行了总结，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手术治疗的中、高度近视患者100例160眼，其中男性42例，女性58例；年龄18～42岁，平均(24.6±3.5)岁；屈光度－3.25～－12.0 D，平均(－5.25±1.62)D；最佳矫正视力均大于0.5，术前角膜厚454～538 μm，平均(476±12.1)μm；所有患者均有LASEK的手术适应证，并术前排除圆锥角膜、干眼症、眼前段炎症、全身胶原性疾病等。

1.2 手术方法 术前清洁结膜囊，角膜表麻后用直径为8.5 mm的标记环扣压于角膜中央，20%酒精滴入角膜上皮酒精罩内，30 s左右用海绵吸净酒精，复方林格液冲洗角膜、结膜囊；表面麻醉，LASEK角膜表面麻醉的关键是尽量减少上皮的损伤，水肿的上皮很容易被角膜刀去除。置入开睑器应选择既轻巧又能充分撑开睑裂的开睑器。对睑裂太小的患者，术前应有估计，预先告诉患者可能需要剪开睑裂。小睑裂不剪开睑裂而勉强手术，在吸引时可能会因患者的疼痛反应而突然闭睑，造成吸引环负压减小而使角膜瓣变薄、穿孔或游离。负压吸引环置入时首先要注意避免将睫毛压在环下，否则吸引力将减弱。其次环的位置要摆放正确，为了不让角膜瓣蒂部受到激光的击射，应使环内缘与角膜缘的距离在鼻侧比颞侧多留1 mm。吸引最好一次成功，多次吸引将造成结膜水肿，减小再次吸引的吸引力。吸引过程中患者应保持身体、头部和眼球的位置，不要突然移动，以免造成角膜刀进退时吸引环脱离，导致角膜瓣的种种并发症。测定眼压按照预先设定的值一般都能达到预计的65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)眼压，当角膜压迹在眼压计底部平面的圆环之内时，采用Laser-Scan LSX激光机按术前设定的手术参数进行激光切削，术毕用复方林格液顺水推覆角膜上皮瓣至显微镜下平整，配戴软性角膜接触镜3 d，第4天取出接触镜。

1.3 术后处理 术后滴用润滑剂3 d，抗生素5～7 d，短期(一般为4个月)使用类固醇类激素如0.1%FML以减少炎症反应和近视回退。个别患者上皮受损，可滴用NSAID 1～2 d，提高舒适度。术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月需定期复查。

2 结果

本组中、高度近视患者100例160眼，术后刺激症状与PRK类似，于5～10 d达到术前最佳矫正视力。无明显haze出现，20眼术后1个月时出现角膜上皮下细小混浊点。切削深度58.28～155.90 μm，术后角膜床剩余厚度平均为(378±1.63)μm。术后6个月8例出现上皮下混浊1级，8例出现不同程度的屈光回退；术后屈光度及裸眼视力均在6个月内趋于稳定；角膜上皮瓣的厚薄与是否戴接触镜有关，与戴接触镜时间长短有关，配戴10年以上接触镜者角膜上皮明显变薄。

3 讨论

LASEK微型角膜刀应更适合角膜瓣的制作，易于操作，可预测性好，安全性和稳定性好。国际上微型角膜刀有Automated Cormeal Shaper等，特点各异。国内也已有研制成功微型角膜刀的报道，如国产KN-5000板层角膜成形系统。角膜刀按行进方式不同而分为自动式和手动式两种。自动式主要有电动旋转刀头气动切割角膜刀，手动式则为手推气动切割角膜刀。自动式角膜刀循轨道行进均匀、可复性好，毋需另施力量。同时也存有弱点，因为实际手术中，一旦发现异常要终止制瓣手术，自动式反而出现不能立刻终止的现象[3]；另一方面，自动刀也会因小故障而停刀。面对这类情况，具备娴熟技术的LASEK医生倾向于手动式，因为事实上经过实习后，操作手动式完全可以做到运刀平稳，均匀行进[4]。手动的优点还在于不易被睫毛、结膜或睑裂阻碍，可以克服自动刀因小的故障停刀的现象。显然，为确保万无一失，手动微型角膜刀具备了即刻运刀或停刀的双向特性[5]。早期的微型角膜刀以可调节切割厚度的为多，如ACS和MKM。可调节性与灵活性相适应，但相对的稳定性便易于出现问题。本研究中100例中、高度近视患者，术后刺激症状与PRK类似，于5～10 d达到术前最佳矫正视力。无明显haze出现，20眼术后1个月时出现角膜上皮下细小混浊点。切削深度58.28～155.90 μm，术后角膜床剩余厚度平均为(378±1.63)μm。术后6个月8例出现上皮下混浊1级，8例出现不同程度的屈光回退；术后屈光度及裸眼视力均在6个月内趋于稳定。表明LASEK治疗中、高度近视疗效确切，手术简洁，也更具安全性。

[1]de Benito Llopis L，Teus MA，Sanchez Pina JM.Comparison between LASEK with mitomycin C and LASIK for the correction of myopia of 7.00 to 13.75D[J].J Refract Surg，2008，24：516-523.

[2]杨丽萍，徐仁凤，黄振平.激光上皮下角膜磨镶术和激光原位角膜磨镶术治疗高度近视远期疗效的比较[J].国际眼科杂志，2008，8(1)：207-208.

[3]杨浩江，窦晓燕，司马晶.丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊的临床研究[J].国际眼科杂志，2008，8(7)：1483-1485.

[4]于志强，许烨，姚佩君，等.准分子激光手术不同制瓣方式角膜瓣厚度的研究[J].中华眼科杂志，2010，46(3)：203-208.

[5]王华，罗栋强.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗高度和超高度近视[J].眼视光学杂志，2008，10(3)：207-211.

1005-619X(2013)07-0621-02

2013-04-18)