一例老年重症肺心病患者的护理健康指导

杨琳 张静 宣安平 王骞禾(北京军区北戴河疗养院，066100)

一例老年重症肺心病患者的护理健康指导

杨琳 张静 宣安平 王骞禾(北京军区北戴河疗养院，066100)

老年；肺心病；护理；健康指导

肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病[1]。我院2012年收治1例老年重症肺心病患者，针对患者的护理健康指导报告如下。

1 临床资料

某女，85岁，已婚，汉族，农民。主因反复咳喘10余年，劳累性呼吸困难2年，加重10 d入院。10年前受凉感冒后咳嗽、咳痰，平时咳白色黏痰，受凉感冒后咳黄色黏痰。每年持续数月，秋冬季反复发作，自服止咳、抗炎药物后缓解，病程逐渐加重。2年前轻度体力活动时出现呼吸困难，10 d前受凉后咳嗽加重，痰液黏稠，不能咳出，眼睑及双下肢浮肿，就诊于某镇卫生院，查胸片：两肺感染，心脏增大。血常规：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞81.1%，淋巴细胞15.7%，血色素90 g/L，红细胞3.03×1012/L，血小板219×109/L。给予静滴抗生素治疗6 d，症状无缓解，呼吸困难加重，夜间睡眠时憋醒。高血压病史8年，冠心病病史6年，脑梗死病史6年，糖尿病病史2年。

查体：体温37.8 ℃，脉搏106次/min，呼吸30次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻湿性音及喘鸣音。床旁胸部DR：①慢性支气管炎并肺气肿，轻度肺动脉高压；②两下肺炎症；③肺源性心脏病；④冠心病、高血压病。诊断：①慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级；②慢性阻塞性肺疾病急性加重；③肺性脑病；④Ⅱ型呼吸衰竭；⑤肺炎；⑥冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑦高血压病3级；⑧2型糖尿病；⑨陈旧性脑梗死。

经过在院治疗6周后，患者二便正常，活动后偶咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，无发热、胸痛、咳血等。查体：咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。血常规正常，复查血气分析：pH值7.324，二氧化碳总含量35 mmol/L，动脉血二氧化碳分压63.6 mmHg，血氧饱和度94%，氧分压81 mmHg，碳酸氢盐33.1 mmol/L，碱剩余7 mmol/L。家属要求出院。

2 健康指导

2.1 心理疏导 患者年老体弱，情绪低落，对治疗失去信心。我们耐心做疾病知识宣教，使患者认识到焦虑、烦躁会使全身小动脉收缩，血压升高，心率加快而加重咳喘，不利疾病恢复[2]。消除心理障碍，护理中体现关怀、尊重、真诚、平等，使患者积极主动配合治疗。

2.2 保持呼吸道通畅 纠正缺氧和二氧化碳潴留，指导和帮助患者进行正确有效的咳嗽排痰。通过适当的体位摆放，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺叶、肺段气道内的分泌物引流，配合有效地咳嗽排除分泌物，3～4次/d，5～10 min/次，对痰多无力咳出者协助咳痰，对痰液黏稠不易咳出者配合超声雾化及化痰药[3]。

2.3 合理氧疗 该患者长期处于低氧高碳酸血症状态，呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激主动脉和颈动脉窦的化学感受器[3]，通过反射维持呼吸，不宜高浓度吸氧，一般给予低流量、低浓度吸氧(1～2 L，25%～30%)，在辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时，给氧浓度可稍高。通常采用鼻导管、面罩，注意吸入气体的湿度。在给氧过程中，密切观察病情变化，定期查血气分析，及时调整氧流量和浓度。

2.4 加强基础护理 患者身体消瘦，活动能力差，取坐位或半坐卧位，减轻回心血量，减轻心脏负担。保持空气新鲜，定时开窗通风换气，紫外线照射病室。做好皮肤和口腔护理，保持皮肤清洁干燥和床褥的整洁，勤翻身，防止褥疮的发生。饮食上给予高热量、高蛋白、易消化的食物。严格消毒隔离制度，吸氧装置、吸引器、超声雾化装置及时消毒，严格无菌技术操作常规，防止微生物的侵入。此外输液速度不宜太快，输液量不宜太多，以免加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。

2.5 肺功能锻炼

2.5.1 缩唇式呼吸 患者取坐位或卧位，吸气时使气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比为1∶2或1∶3，指导患者每天练习3～4次，10～15 min/次[4]。

2.5.2 横隔式呼吸 患者取仰卧位，双手放于腹部，用鼻吸入气体，并将腹部向外突出，让腹肌对抗双手，屏气1～2 s后连续4～5次，休息片刻，通过锻炼提高及胸廓的顺应性，降低肺通气的阻力，增加吸气肌肌力，提高患者活动耐力。

2.5.3 呼吸操 患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处。平静呼吸后在呼气时将手轻轻地向下压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手，一般连续5～7次后休息一次，再继续进行，通过以上两种训练后，可以改善肺心病患者的呼吸功能和通气功能，提高老年肺心病患者活动时的耐受能力。

3 出院指导

告知患者调整心态，稳定情绪，低盐低脂低糖饮食。继续强心、利尿、活血、降糖、降压治疗，1周后复查胸部CT及肾功能、血常规、尿常规，并行甲功五项检测，随诊。病情稳定后，可根据年龄、心肺功能和并发症等进行适当的运动，指导有效的呼吸锻炼，改善呼吸功能，向患者及家属介绍肺心病的基本知识，传授常用医疗设备(如雾化吸入器，制氧机，给氧装置等)的使用、清洁及维护技巧[5]。

[1]张艳明.老年慢性肺心病的临床观察及护理[J].新医学导刊，2009，8(6)：63-64.

[2]步亚娇.老年肺心病患者的护理[J].中国误诊学杂志，2011，5(6)：1171-1172.

[3]冉艳军.肺心病患者的护理体会[J].医学理论与实践，2004，17(3)：338.

[4]齐弋枢.浅析老年肺心病患者的护理保健措施[J].中国民族民间医药杂志，2009(3)：144.

[5]陈爱腾.老年肺心病患者的护理对策[J].中国民族民间医药杂志，2009，18(8)：157.

1005-619X(2013)07-0644-02

2013-02-19)