慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖类抗原125升高与肺源性心脏病的关系探讨

谭刚

糖类抗原125(CA125)升高常见于卵巢癌，但它对卵巢癌并不具有特异性，在很多良性病变中其也可能升高，如在心功能不全、胸水、腹水等均可以升高。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进展性疾病，严重影响患者的生活治疗质量，目前国内外少有研究报道CA125与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)及其与右心功能关系的研究［1-3］。因此，作者探讨了CA125与AECOPD、肺源性心脏病的关系，旨在明确CA125在此类疾病的价值及意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年2月在本院住院的AECOPD患者54例，患者入院后均行详细的问诊、体格检查、心脏超声检查和肺功能检查。COPD及其急性加重期、慢性肺源性心脏病右心功能代偿期、右心功能失代偿期的诊断标准参照2007年中华医学会COPD诊断标准及人民卫生出版社第7版内科学教材的诊断标准。排除恶性肿瘤、左心功能不全、左心增大、贫血、肝肾功能不全的患者。根据临床症状及心脏超声检查结果，将入选患者分为3组，每组选择符合条件的患者18例。A组为单纯AECOPD患者，其中男10例，女8例;年龄(75.2 ±6.4)岁;合并高血压4例，糖尿病2例;吸烟7例。B组为AECOPD伴右心功能代偿期患者，其中男11例，女7例;年龄(76.7 ±9.2)岁;合并高血压3例，糖尿病1例，房颤3例;吸烟7例。C组为AECOPD伴右心功能失代偿期18位，其中男12例，女6例;年龄(75.6 ±9.0)岁;合并高血压6例，糖尿病2例，房颤3例;吸烟10例。另选择18例年龄匹配的同期入院的无明显器质性病变的患者作为对照组(D组)。各组性别、年龄、高血压、糖尿病分布等在各组间差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 CA125测定 所有入选患者均在入院后24 h内抽取清晨空腹静脉血液，采用酶联免疫方法测定CA125浓度［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用单因素方差分析，组间比较采用Games-Howell法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C、D 组 CA125 水平分别为(25.40 ±12.48)、(10.22 ± 3.42)、(39.82 ± 25.70)、(91.91 ±39.98)U/ml。与D组比较，A、B、C组的 CA125水平均明显升高(P≤0.001);C组与其他组比较，CA125水平升高(P=0.000);A、B组CA125水平差异无统计学意义(P=0.168)。

3 讨论

本研究显示在单纯AECOPD患者、AECOPD伴有右心功能代偿与AECOPD伴右心功能失代偿患者中，CA125水平明显高于对照组;在AECOPD伴有右心功能失代偿患者中，CA125水平高于其他3组。提示CA125的升高与AECOPD临床状态及其恶化有一定相关性，升高的CA125可能是监测慢性肺源性心脏病心功能失代偿期的有用指标［5-7］。

CA125可能起源于间皮细胞，已有研究显示，CA125在慢性充血性心力衰竭时明显升高，其升高的程度与慢性心力衰竭的严重程度及液体潴留相关，但与射血分数、左室直径无相关。也有报道，在右心功能不全时，CA125同样会升高，其与右室腔径的扩大有关，但在通过多因素logistic分析时，校正了包括肺动脉压力在内的多个变量后发现，升高的CA125仅仅与右心功能不全相关。以上这些研究提示CA125升高机制可能与心腔压力或负荷的增加有关。国外研究推测，静脉淤血、腹膜间皮细胞的活化、一些增加的信号肽可能刺激CA125分泌，与CA125的增加相关［8］。

COPD是一种进展性疾病，常常导致肺部毛细血管破坏，微血管床发生重构，在出现肺部感染时，甚至会导致微血管痉挛、微血栓的形成。在作者的研究中，无论是AECOPD，还是AECOPD伴有右心功能代偿期，CA125均较对照组升高，其具体原因并不清楚，推测可能为：在AECOPD时，右心负荷要高于对照组，或与AECOPD本身病变状态有关。另外，单纯的AECOPD，与伴有右心功能代偿期时，两组间的CA125值无明显差异，推测可能原因为两组之间的右心负荷或压力基本相等，或者是它们之间的负荷或压力不足以导致CA125统计学意义上的改变。而在AECOPD伴有右心功能失代偿期时，CA125明显升高，与Yilmaz等 的研究一致，提示在COPD患者中，CA125升高与右心功能的临床状态有关，可能是监测慢性肺源性心脏病心功能失代偿期的有用指标之一。然而，具体判定右心功能不全失代偿的CA125临界值还需要大样本的前瞻性研究来确定。

虽然本研究显示CA125的升高与AECOPD临床状态有一定关系，但在评估CA125的升高时还需要注意，其可能与左心功能不全、浆膜腔积液、心脏瓣膜狭窄或返流，甚至肿瘤等有关。因此，在排除了上述因素后，结合患者的临床症状与体征，综合考虑，升高的CA125水平可能有助于判定AECOPD临床状态。

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［2］ Sevinc A，Buyukberger S，Sari R，et al.Elevated serum CA-125 levels in hemodialysis patients with peritoneal，pleural，or pericardial fluids.Gynecol Oncol，2000，77(2)：254-257.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2007，3(46)：254-261.

［4］ 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2009：91-97.

［5］ Epiney M，Bertossa C，Weil A，et al.CA125 production by the peritoneum：in-vitro and in-vivo studies.Hum Reprod，2000，15(6)：1261-1265.

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［8］ 梅又文，李金科，胡丽娜.青年女性子宫腺肉瘤诊治.华西医学，2011，26(5)：717-719.