睾丸扭转27例报告

韩新军 席国旺 涂小峰 李中学 孙强

睾丸扭转又称精索扭转是泌尿外科急症之一。目前其误诊误治率仍然较高，多与首诊医师对睾丸扭转的临床表现和危害认识不够，不能做到及时诊断与治疗有关。自2001年5月～2012年4月，郑州市第七人民医院收治睾丸扭转27例，临床实践表明，睾丸扭转的诊治力争尽早进行。睾丸扭转的早诊断、早治疗有利于睾丸生理功能(生精功能和产生性激素功能)的保存，是减少睾丸坏死、保存睾丸和预防扭转再发生的关键。本文对其临床资料进行回顾性分析，总结对睾丸扭转的早诊断、早治疗，减少睾丸扭转导致坏死的经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组27例，年龄4月～22岁。婴幼儿2例(扭转时间小于6 h)，青少年25例。其中左侧21例，右侧6例。发病至就诊时间：6 h之内7例;6～12 h 3例;12～24 h 2例;超过24 h 15例。均以突发疼痛起病，均为剧痛。睾丸疼痛20例，腹股沟区疼痛5例，下腹部疼痛2例。伴恶心、呕吐16例，发热5例，阴囊红肿6例。体检：患侧睾丸肿大25例，触痛明显，质硬。大小基本正常2例，睾丸横位26例，Prehn，s test阳性21例，提睾反射减弱9例，消失18例。彩超检查24例：14例患侧睾丸血流消失，对侧睾丸血流正常。10例血流信号减少，对侧睾丸血流正常。

1.2 治疗方法 3例先行手法复位成功，均为左侧，按顺时针方向旋转复位，复位前行局部冷敷［1］。24例行手术探查，均采取阴囊横切口。其中鞘膜内扭转22例，鞘膜外扭转2例。扭转小于360°5例，大于360°19例。5例手术复位后经热敷，观察，发现其血供逐渐恢复，由青紫转为淡红，固定。19例睾丸附睾梗死成黑色，组织已坏死，行患侧睾丸切除。手术患者18例同时行健侧睾丸固定，6例未行睾丸固定［2］。

2 结果

发病至就诊时间：6 h之内7例，6～12 h1例，行手法复位或手术探查后睾丸血供恢复，行患侧睾丸固定术;复位成功患者亦行患侧睾丸固定术［3］。6～12 h 2例;12～24 h 2例;超过24 h 15例行手术复位后睾丸血供不能恢复行睾丸切除。术后病理：扭转超过10 h，睾丸内血管扩张、淤血，曲细精管内部精原细胞变性坏死，间质有较多中性白细胞浸润。扭转一周后，曲细精管及周围间质成缺血性梗死伴陈旧性出血及肉芽炎性改变。

3 讨论

睾丸扭转可发生于任何年龄，但以青少年多见，很少超过25岁。睾丸扭转发生与解剖异常有关：①睾丸系膜过长，活动度大;②腹腔内睾丸;③睾丸附睾完全被鞘膜覆盖，睾丸在鞘膜内的活动度加大［4］。

睾丸组织对缺血耐受力差，睾丸扭转早期诊断非常重要，因误诊而延误治疗是造成睾丸坏死的主要原因。睾丸扭转需与急性附睾炎，睾丸外伤，嵌顿疝，精索静脉曲张相鉴别。突然发作的睾丸疼痛是本病的主要特征，疼痛呈持续性向腹股沟区放射，早期疼痛剧烈，睾丸坏死后疼痛减轻，但阴囊红肿持续存在。睾丸疼痛和红肿的体征使本病易与急性附睾炎或睾丸附件扭转相混淆。睾丸扭转时提睾肌痉挛，精索缩短，使睾丸上移并成横位。Prehn征阳性，提睾反射减弱或消失。

睾丸扭转的首选检查。睾丸实质回声匀质说明睾丸活力正常，应急诊手术，保留睾丸。非匀质回声则则说明睾丸发生坏死，需切除睾丸［2］。睾丸扭转的彩超检查应注意两点：①中央血流灌注是睾丸扭转鉴别诊断的可靠参数。睾丸扭转时实质内血流消失，但由于侧枝循环的存在，睾丸皮质血流仍可存在。②在自动复位和间断扭转时，会出现反应性睾丸皮质高灌注及阻力指数降低，应与急性附睾炎鉴别诊断［2］。

睾丸扭转的治疗目的是抢救睾丸，保护睾丸功能。故睾丸扭转一旦诊断明确即应尽早使扭转睾丸复位，恢复睾丸血流。文献报道，睾丸扭转在5 h内复位，睾丸挽救率83%，10 h内挽救率70%，超过10 h者只有20%［5］。本组发病至就诊时间：6 h之内7例，6～12 h1例，复位后睾丸血供恢复。6～12 h2例，12～24 h2例;超过24 h15例，复位后睾丸血供不能恢复。

对于坏死睾丸是否一律切除，有人提出不同看法。对于无生育要求者，可尽量保留睾丸，因保留后坏死睾丸纤维化，阴囊不空虚，心理影响小。对于患侧睾丸生机无法判断者是否切除亦有不同观点：保留睾丸有发生萎缩的可能，萎缩的睾丸可因自身免疫反应而影响健侧睾丸，影响睾丸细胞凋亡，使生精能力降低，影响精子的数量和质量。而青春发育前的患者因缺乏成熟精子抗原产生的免疫反应，很少影响对侧，故对未发育的患儿不应预防性切除，萎缩睾丸有分泌激素的可能。故我们主张对儿童行患侧睾丸保留，对成人有生育要求者行患侧睾丸切除［6］。本组婴幼儿无睾丸坏死，故没能做尝试，有待以后大样本临床报道。

总之，睾丸疼痛患者首先考虑睾丸扭转，而没有任何特殊体征和检查能够完全确诊所有睾丸扭转，同时加强临床医生对本病的认识，早期就诊和建立在仔细询问病史，认真体格检查，严密观察，恰当应用诊断性检查，甚至手术探查是减少误诊误治的基本保证。

［1］ 宋永胜，宋彦，吴斌.精索扭转的诊断及治疗研究.临床泌尿外科杂志，2010，25(2)：135-138.

［2］ 张际青，张小东.睾丸扭转诊治现状.临床泌尿外科杂志，2010，25(1)：61-63.

［3］ 曲孟泰，梅骅.睾丸扭转整复术//梅骅主编.泌尿外科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：605-607.

［4］ 郭宏骞，孙则禹.睾丸扭转.吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：1955-1958.

［5］ 张建军，闵文贵，胡晓刚.睾丸扭转15例报告.现代泌尿外科杂志，2010，25(3)：176.

［6］ 刘胜，马建树，李淑峰，等.睾丸扭转的诊断与早期治疗.临床泌尿外科杂志，2010，4(25)：311-312.