布地奈德吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

王生成 谭孟源 杨祚明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上较为常见的慢性肺疾病，以不完全可逆且进行性发展的气流受限作为主要表现特征，其发病原因尚未完全明确，但与有害气体或颗粒所导致的炎症反应有关［1］。该病如没有及时的进行有效控制，病情进一步发展，可出现短期内的临床症状加重且炎症明显加重表现，则被称为该病的急性加重期(AECOPD)［2］。对该期患者临床上多使用支气管扩张剂、抗生素及糖皮质激素等药物进行治疗。因此本文作者通过对海南省农垦那大医院部分该期患者使用布地奈德吸入治疗，对比观察其临床疗效，以作参考。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本院2008年2月至2012年2月收治入院的AECOPD患者中抽取60例，其中男37例、女23例，年龄52～84岁，平均(67.82±6.49)岁。所有病例经临床综合检查符合AECOPD临床诊断标准已确诊，且均未使用机械通气;排除心、肝、肾等主要器官与系统严重受损或功能障碍浑浊，继发性肾上腺皮质功能减退患者，1个月内曾应用过糖皮质激素或相关药物治疗患者，合并严重的2型呼吸衰竭、肺栓塞、肺炎、充血性心力衰竭、气胸或糖尿病等内科基础疾病且病情未得到有效控制患者，严重感染或感染无法有效控制患者等［3］。所有患者均了解治疗给药方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排，符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 分组 将60例AECOPD患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，其中男18例、女12例，年龄54～84岁，平均(68.04±6.23)岁;对照组患者30例，其中男19例、女11例，年龄52～83岁，平均(67.63±6.27)岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2.2 方法 所有患者入院后均进行吸氧、化痰止咳、解痉平喘及抗感染等基础支持治疗，对合并其他内科基础疾病患者予以积极控制。观察组患者在此基础上使用布地奈德吸入治疗，使用电动雾化仪，放入2 mg布地奈德混悬液，患者每日进行3次雾化吸入治疗，并进行相应的护理［4］。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)及血气分析(包括 SaO2、PaO2、PaCO2)，并进行统计学对比分析。

1.4 数据处理 使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结果

经统计学对比分析可知，观察组患者治疗后1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)及血气分析(包括SaO2、PaO2、PaCO2)等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(±s)

注：对两组患者的治疗效果进行统计学分析，#P＜0.05，样本差异显著有统计学意义

组别 病例数 FEV1(%) FVC(L/min) IC(L/min) SaO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)观察组 30 60.04±13.27# 1.06±0.43# 2.05±0.42# 85.62±6.37# 71.36±3.82# 49.27±3.25#对照组 30 50.68±12.15 1.83±0.52 1.58±0.34 91.27±5.24 65.83±3.77 57.16±3.14

3 讨论

目前临床上对AECOPD的治疗药物及方案主要有氧疗、抗感染治疗、应用支气管扩张剂、糖皮质激素等进行全身治疗。其中氧疗、抗生素等抗感染治疗及支气管扩张剂的应用都属于基础治疗，对患者的临床症状有一定的改善效果，但对患者病情的缓解效果不是非常理想;糖皮质激素类药物能明显起到有效的治疗效果，但如全身应用为保持对靶组织足够的血药浓度而需加大应用剂量，对患者机体影响较大，尤其是机体条件较差的老年患者，容易产生诸多不良反应及并发症，且长期应用容易产生耐药性和依赖性，因此这些治疗方案均受到一定的约束而在临床应用具有局限性［5］。

雾化吸入治疗能够将药剂直接送入肺部组织内，而不经过全身血液循环，因此可以有效的保障靶组织局部的药物有效浓度，而血液中药物浓度则较低，不易引起患者的机体反应及相关不良反应、并发症等情况。但在雾化吸入仪器的选择上亦应根据具体情况作出正确的判断。AECOPD患者因气流受阻明显加重而有呼吸困难及吸气流速降低的表现，如使用定量吸入器及粉剂吸入器则需要患者具有一定的吸气流速屏气可以完成要求时间的屏气，该病患者较难做到，而无法获得足够的药量;喷射雾化器可以喷射气溶胶微粒，其喷射力量可以辅助患者吸气而达到16级以上的远端细支气管，具有良好的吸入治疗效果［6］。

布地奈德作为雾化吸入剂是目前临床上唯一的非卤素糖皮质激素制剂，避免了含氟药物常出现的不良反应。该药具有独特的局部抗炎作用，可以在肺部组织的细胞中产生如蓄水池类似的循环体系，能够迅速起效且明显延长作用时间，而只有微量的药物会进入血液循环系统且可以很快被清除，这样可以使肺部局部获得足够的抗炎效果而不会引起全身严重的不良反应［7］。

由本文研究结果可知，观察组患者治疗后1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)及血气分析(包括SaO2、PaO2、PaCO2)等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，应用布地奈德吸入治疗AECOPD，能够明显改善患者的各临床指标与血气分析指标水平，具有确切的临床疗效，值得进一步推广应用。

［1］ 翟亮，史俊杰，蔡小红，等.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效观察.中国生化药物杂志，2010，31(2)：133-134.

［2］ 蒋慧，朱林萍，邵乐健，等.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察.蚌埠医学院学报，2012，37(11)：1312-1314.

［3］ 谢利海，何德全.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察.中国医药导刊，2011，13(10)：1753-1754.

［4］ 张立，林勇.雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析.现代医学，2009，37(5)：357-360.

［5］ 柳兰仙.氧驱动复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病34例.中国药业，2012，21(19)：97-98.

［6］ 崔朝勃，王金荣，刘淑红，等.雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响.国际呼吸杂志，2012，32(11)：828-832.

［7］ 郑岩，谢华.不同剂量布地奈德混悬液吸入治疗AECOPD165例疗效观察.陕西医学杂志，2012，41(5)：535-537，564.