丁地去炎松、沙丁胺醇联合氧气驱动雾化吸入治疗儿童支气管哮喘59例临床疗效体会

刘国容

小儿哮喘是儿科临床常见的呼吸道疾病，对儿童的健康危害较大，现代观点认为，哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病［1］。使用常规静脉给药疗效不理想，笔者所在医院将2010年3月至2012年12月收治的59例支气管哮喘患儿在常规治疗的基础上采用丁地去炎松、沙丁胺醇联合氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘，在临床中能获得较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年1月至2012年12月收治的106例小儿支气管哮喘，年龄在2～10岁之间，其中2～5岁43例，6～10岁54例，男性患儿73例，女性患儿33例;2008年1月至2010年2月收治进行常规治疗，47例小儿支气管哮喘患儿列为对照组。对照组给予口服或静脉给药抗感染、祛痰平喘等常规治疗;将2010年3月至2012年12月收治的59例小儿支气管哮喘列为治疗组，治疗组在常规治疗基础上予以丁地去炎松、沙丁胺醇联合氧气驱动雾化吸入。

1.2 方法 两组患儿均予常规抗感染、解痉、平喘、吸氧、纠酸等对症常规处理。治疗组在常规治疗的基础上，给予丁地去炎松、沙丁胺醇联合氧气驱动雾化吸入治疗，用法为：丁地去炎松1 mg/次;沙丁胺醇0.2 mg/次，加入生理盐水5 ml以氧气驱动雾化吸入，每日2～3次，每次将药液吸完为止，疗程5～7 d。

1.3 疗效判断 显效：用药后喘憋、呼吸困难5～10 min内即缓解，5～7 d后咳喘平息，双肺无啰音;有效：咳喘、呼吸困难减轻，双肺可闻及少许或偶可闻及喘呜音;无效：症状、体征无改变或加重。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效的比较 治疗组显效率、总有效率均明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，47例对照组中，显效11例，占23.4%，有效23列，占48.9%，无效13列，占27.7%，总有效34例72.3%;治疗组59例中，显效31例占 52.5%，有效 27例，占 45.8%，无效 1例，占1.6%，总有效58例，占98.3%。

2.2 两组患儿主要症状、体征比较 治疗组的咳嗽、呼吸困难、喘息及肺部啰音消失时间均明显短于对照组，两组比较差异有统汁学意义(P＜0.05)，对照组，咳嗽约8 d，呼吸困难约4 d，喘息6 d左右，肺部啰音完全消失约7 d;治疗组，咳嗽约4 d，呼吸困难1～2 d，喘息2～3 d，肺部啰音4～5 d。

2.3 不良反应 两组在治疗期间均未发生不良反应发生。

3 讨论

支气管哮喘是常见的小儿呼吸道慢性疾病之一，其发病机制复杂，遗传和环境因素共同作用影响它的发展［2］。随着生活环境的改变和空气污染的加重;儿童支气管哮喘的发病率呈上升趋势;使儿童的身心健康受到严重的影响。有确切的资料显示有80%的哮喘开始于3岁以前，其病理生理为慢性气道炎症、支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性粘液栓形成阻塞气道、气道重塑;早期气道梗阻、气流受限是可逆的;及时的干预治疗，防止气道重塑是有效治疗小儿哮喘的关键;故治疗上应尽早尽快解除支气管痉挛、减轻和消除气道炎症及气道黏膜水肿、减少气道分泌物;保证气道的通气和换气功能，尽快的恢复肺功能，纠正低氧血症，避免呼吸衰竭等严重影响小儿生命情况发生［3］。从支气管哮喘的病理生理来看，减轻气道炎症，改善气流受限及缓解气道高反应性是哮喘治疗的关键，吸入治疗是目前治疗小儿哮喘的最有效的治疗方法［4］。吸入的药物可以较高浓度的到达病变部位，迅速起效;且所用药物剂量小，即使有少量药物进入血液循环，也会被机体代谢灭活，不良反应极小。雾化吸入具有使用方便、安全性好、使用面广，即使是基层医院也可推广应用的特点。

糖皮质激素是目前最有效的抗感染药物，其主要机制包括：①干扰花生四烯的代谢，如白三烯及前列腺素的合成;②减少血管渗漏;③抑制细胞因子生成;④抑制炎症细胞迁移和活化;⑤增加气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性。β2受体激动剂是目前临床上应用最广泛的支气管舒张剂，具有舒张气道的平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，调节肥大细胞，嗜碱粒细胞介质的释放等作用。能够迅速有效的缓解哮喘急性发作，这两类药物联合雾化具有协同抗感染和平喘的作用。使用氧气作为驱动力能使药物广泛的播散于整个呼吸道，有利于药物迅速起效及改善缺氧防止低氧血症。

本院在临床应用中选用糖皮质激素丁地去炎松与β2受体激动剂沙丁胺醇联合氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘59例，结果显示疗效明显优于以往的治疗组。能够迅速有效缓解喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，无不良反应，结果表明该治疗方法安全有效。氧气驱动雾化吸入的设备简单、操作简单方便、费用低廉、快捷、高效、适合门诊和住院个年龄段儿童，且在最基层的医院也易于操作使用，故值得广泛的推广应用。

［1］ 王伟文，朱瑛萍.万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿支气管哮喘41例.实用医学杂志，2008，24(22)：3946-3947.

［2］ 诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：631.

［3］ 刘恩梅.2005年全球哮喘防治创议又观儿童哮喘的诊治指南.实使用儿科杂志，2007，22(4)：319-320.

［4］ 张晓琼，周敏.万托林联合普米克氧气雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察.中国实用医药，2008，3(6)：47-48.