浅谈对肛肠肿瘤手术引起休克的处理

戴彩萍

1 休克病理

组织器官能否维持其正常功能状态.有赖于有效的微循环血液灌注，而微循环的血酒注又由循环血容量、心脏功能和周围血管因素所决定。

1.1 影响做循环血液灌注的因素［1］①血容量减少:当急性失血、失浓时循环血容量降低，机体通过加快心率、收缩非重要脏器的血管和通过抗利尿激素-醛固团的分泌，减少水钠排出，同时使组织间液向血管内移动，增加血容量，维持有效循环血容量。当这种代偿不能维持有效血容量时，则出现微循环灌流量减少。②心排出量降低:当心功能不全或回心血虽降低时心排量将降低，组织灌注压降低导致敬循环灌流减少。③周围血管张力改变:周围血管张力过高可导致循环阻力增加，阻碍血液向微循环灌注;周围血管张力过低，血管扩张。导致微循环血液瘀滞，影响静脉回心血量，减少了有效静脉血量。

1.2 微循环的变化及临床表现［2］①早期;休克早期人体处于代偿动员阶段，小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉和小静脉持续痉挛，大量真毛细血管关闭，循环阻力增加，血压升高，微循环内灌流减少，出现微循环缺氧。此时临床表现为轻度烦躁不安、面色苍白、四肢冷、尿少，心跳加快、有力，血压可下降或不下降甚至略有升高，脉压差变小，呼吸加快。此期如能被及时发现，并得到正确的治疗，则可转危为安。②中期:如早期未能发现，休克病因未除，则病情进一步发展，进人休克中期。此时由于交感-肾上腺素系统的长期兴奋，小血管持续痉挛，微循环持续缺绒，无氧代谢增加，酸性产物聚积，导致微循环功能进一步下降。……