新形势下米非司酮在产科临床实验的研究

刘俊芳

（河北省武安市第一人民医院产科，河北 武安 056300）

新形势下米非司酮在产科临床实验的研究

刘俊芳

（河北省武安市第一人民医院产科，河北 武安 056300）

20世纪，法国RoussM—ucl公司合成了一种新型的抗孕激素米非司酮，1980年首次合成并应用在临床医学生上，在现代医学中，得到了广泛的运用。米非司酮作为抗孕激素有很好的治疗效果，目前终止早、中期妊娠的主要药物也是米非司酮，另外米非司酮还广泛运用于稽留流产、紧急避孕、恶性肿瘤和子宫内膜异位症等的治疗中。本文就米非司酮在产科临床实验中的研究现状和使用情况做一个讨论。

米非司酮；药物；临床实验

从药动力学方面来分析，米非司酮的成分是不含有雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性的，它能和孕酮受体和糖皮质激素很好的结合，具有雌激素依赖型组织增生的作用和对抗氧化的功效[1]。米非司酮与子宫内膜孕体的结合能力比米非司酮与黄体酮的结合能力强很多，对孕妇在不同时期的妊娠都有引产效应。目前终止妊娠最常见的药物是米非司酮。但是，这种药物在其合适的用量中是无法激发子宫活性，单纯的用米非司酮来终止妊娠，导致的结果是具有非常高的不完全流产率[2]。米非司酮还具有扩宫作用，根据这种作用，可以运用到产科的临床医学上，如宫颈管发育异常的激光分离、宫内节育器的放置与取出及宫颈扩张和刮宫术。目前，米司非酮在产科的临床试验研究已经广泛开展。根据我长期对米非司酮药理性相关资料的查阅，本文经就近年来该药在产科的临床应用情况做出论述[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

米非司酮能够软化和扩张子宫颈，所以米非司酮除了在临床上用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产的药物外，该药物还在妇科手术操作也普遍使用，比如说宫内节育器的放置和取出手术、取内膜标本手术、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术、米非司酮的一般吸收率在70%左右。米非司酮与血浆蛋白结合率在98%以上，服用米非司酮1.5h后，血浓度达到最大值，作用可以持续12h，药效的消除时间在6h。所以整个过程要持续18h。一般食用米非司酮30h后阴道开始出现流血症状，根据个人体质不同，该症状会持续一到15d。米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮的强5倍，对孕妇各期妊娠都会出现引产的效应，可以作为非手术性抗早孕药。计生用药主要有两种：一种是避孕药，一种是早孕药。根据米非司酮的服用剂量不同，所得到的效果也是不一样的。一般来说，紧急避孕每次需要服用米非司酮10～25mg；当药量达到150mg可终止49d内的妊娠。只有确诊为宫内妊娠才能使用米非司酮。

1.2 服用方法

停经不超过49d的身体健康的早孕妇女，空腹或者在吃进食物2h后，口服25～50mg的米非司酮片，也就是1～2片的用量，每天按照同样的计量服用两次，大约服用150mg，6片左右。每次服药后的2h不要食用食物，第3天和第4天的清晨服用米索前列醇3片，卧床休息1～2h，去医院观察6h，注意观察出血情况和有无副作用。

2 结 果

2.1 在与米索前列醇配共同作用下停止妊娠

米非司酮和人体内分泌的孕激素相互竞争来获得受体机会，导致的结果是影响孕激素的作用，使蜕膜失去活性，甚至死掉，然后使黄体在体内溶解，同时在体内释放性前列腺素，来达到对宫缩的促进作用，从而增加子宫肌的敏感性。而且通过使宫颈胶原纤维变性的方式，来阻碍胶原的合成，加快使宫颈软化成熟，这样就可以与随后使用的米索前列醇的促宫缩及宫颈成熟作用相互叠加，发挥更好的作用，通过这个过程来实现终止妊娠的目的，这样做的好处是与单纯应用米索前列醇比较，使引流产时间缩短，米索前列醇用量减少[4]。

2.2 用于子宫肌瘤的治疗

纵观近几年的研究我们可以发现，孕激素在肌瘤发生机理中的作用越来越显著，是肌瘤发生的促进因子。子宫分泌的多种物质都具有生物活性，在体内生殖及病理过程，内分泌功能是参与其中的，围绝经前切除子宫，即使保留卵巢，也常引起围绝经期综合征，冠心病及骨质疏松等并发症也会随之发生，所以使用药物方法来治疗子宫肌瘤已经越来越引起人们的重视[5]。最常见的一种药物治疗就是米非司酮。米非司酮是怎样治疗子宫肌瘤的？米非司酮与体内孕酮受体结合，阻止孕酮产生作用，导致体内孕酮及雌二醇水平下降，研究表明，在缺乏内源性孕酮时，米非司酮可以诱发一种无周期性激素模式，停止排卵，又通过非竞争性抗雌激素作用抑制了下丘脑一垂体一卵巢轴，从而促使子宫肌瘤缩小，瘤体周围组织疏松，手术时易于剥离，并诱发闭经。

2.3 用于治疗围绝经期功能失调性子宫出血

绝经前后的妇女体内有十分明显的激素变化，围绝经期功血是因为卵巢功能的逐渐衰退引起的，导致这种子宫出血事没有卵子排出的，这个过程将发生一年。经历围绝经期的妇女，由于内分泌的变化而出现复杂的临床表现，而从医工作者治疗的手段就是止血，调整周期，是这个过程能安全的过渡到绝经期[6]。米非司酮并不是简单地起到拮抗孕酮的作用，这种药物对下丘脑一垂体一卵巢一子宫都可以发生可逆性的作用，作用于下丘脑抑制分泌，作用于垂体抑制释放，作用于卵巢，抑制卵泡的发育和延迟排卵，作用于子宫内膜，阻滞子宫内膜发育。另外，等用彩超阴道超声证实米非司酮明显减少子宫动脉血流，增加血管阻力，子宫血供减少。

3 结 论

由于米非司酮具有安全有效，副作用小的特点，所以米非司酮广泛运用在产科领域。近年临床研究文献表明，米非司酮对于乳腺癌、乳腺增生、子宫内膜癌、卵巢癌的治疗有可能有意想不到的结果[7-8]。另外，医学家正在研究米非司酮对于抑郁症、阿尔茨海默氏病的作用。随着人们对米非司酮的研究的不断深入，越来越多的用途将逐渐被人发现。在不久的将来，米非司酮将广泛的应用于医学的各个领域。

[1] 郁晓慧.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].实用妇产科杂志,1994,10(4):203.

[2] 杨幼林.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床作用两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].妇产科杂志,1996,31(10):624-626.

[3] 王惠群.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血31例疗效观察[J].中华妇产科杂志,2000,35(2):79-81.

[4] 徐复旦.服用剂量不同的Ru486对妊娠蜕膜的影响[J].中华医学杂志,1992,27(1):46.

[5] 王建华.米非司酮对产科疾病的影响[J].实用医学杂志,1998, 14(2):82-83

[6] 杨文霞,刘宏杰.米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华实用医药杂志,2003,3(4):79.

[7] 王敏.米非司酮治疗子宫肌瘤30例临床观察[J].中华现代妇产科杂志,2005,2(2):58-60.

[8] 刘慧萍.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效观察[J]中华现代妇产科杂志,2004,1(4):11-12.

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1671-8194（2013）01-0373-02