有关腹腔镜器械的使用养护和管理方法探讨

雷金蓉

（湖北宜昌五峰县人民医院 手术室，湖北 五峰 443400）

有关腹腔镜器械的使用养护和管理方法探讨

雷金蓉

（湖北宜昌五峰县人民医院 手术室，湖北 五峰 443400）

目的 探讨分析如何对腹腔镜器械进行正确的使用保养和管理。方法 总结 356 例腹腔镜手术过程中器械的使用，术后的保养和管理方法。结果 356 例腹腔镜手术无 1 例因腹腔镜器械故障或使用不当而影响手术操作，且手术切口均为甲级愈合。结论 腹腔镜器械的正确使用保养与管理，，延长了器械使用寿命，确保了手术质量，降低了医疗成本。

腹腔镜器械；使用；保养；管理

腹腔镜下微创手术因其存在独特的优势已广泛应用于临床，过去许多的开放手术现在已改为腔内手术。随着手术的不断精进，如何正确使用保养和管理腹腔镜器械，以便更好地配合医师手术操作，是手术室护士必须掌握的基本技术。笔者参与了我院2011年3月至2012年12月346例腹腔镜手术器械的使用保养和管理，分析总结与大家分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者参与的腹腔镜手术356例中，胆囊手术246例，阑尾切除术41例，疝修补术15例，子宫手术20例，卵巢囊肿摘除术21例。甲状腺切除术5例.胃穿孔修补术2例，肾囊肿去顶3例，腹腔镜联合肠粘连松解3例，年龄18～78岁，其中男性195例，女性161例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜器械的使用

腹腔镜器械精密度高，价值昂贵，使用中务必轻拿轻放，不得投掷，碰撞，及重物施压，严禁一手拿多样器械，手术前凡是浸泡和熏蒸的器械均需用无菌注射用水冲洗各部件及管腔。光学视管进入腹腔前可用热水加温或用碘伏擦拭，避免镜头起雾。术中提醒手术医师正确使用腹腔镜器械，不可过度牵拉和打折。术毕需先将光学视管取下单独放置，避免碰撞损坏，划伤镜面。导光纤维束需无角度盘旋，直径＞16cm，且术前术毕均需做对光检查，必要时进行更换[1]。各器械专职使用，分离钳与抓钳不得混用，输尿管活检钳不能用于取石，用力适度。剪刀使用时用前端的1/3剪切即可，少量多次，用整个刀锋会剪不动且易变形[2]。

1.2.2 腹腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保养

①清洗：清洗质量的好坏直接影响消毒灭菌质量。术中及时用生理盐水擦净器械上残留的血迹，避免形成血痂造成清洗困难。手术完毕，用软布或擦镜纸擦净镜片，盖上镜头保护盖。导光纤维束用湿软布擦拭后无角度盘旋放置。器械均需拆卸至最小部件，用流动水冲洗，软毛刷刷洗至肉眼无可见血渍、残留物质。拆卸下来的小配件如螺丝、胶垫等需放入小物件清洗盒以防丢失。乙肝阳性、结核等感染性器械需浸泡在含有效氯2000mg/L的溶液中30min中后才能送出科室。初洗后及时送至消毒供应中心集中处理，不能及时送走的器械需采用保湿措施。自2011年起，我院成立消毒供应中心，改变了以往手术器械由手术室科内清洗打包的模式，由消毒供应中心集中处理。其流程为集中回收，清洗，保养，打包，消毒灭菌，储存，发放。我院腹腔镜器械的清洗采用手洗、机洗、手洗加机洗3种模式。耐高温、无管腔、结构简单的器械采用全自动清洗机中清洗；不耐高温、有管腔精密器械采用手洗加机洗；即初步清洗后，将器械置于水温30～40℃的多酶清洗液中浸泡10min，用毛刷和高压水枪冲刷内腔，置入超声清洗机中清洗20min，蒸馏水漂洗和高压水枪冲洗，擦干表面，高压气枪吹干管腔。腹腔镜镜头整个流程只能手工清洗[3]。清洗完毕，使用水溶性润滑除锈剂润滑金属部分，保证器械表面光泽，关节灵活。检查清洗是否合格，不合格需重洗。②消毒灭菌：清洗完毕的器械装入腹腔镜专用不锈钢消毒篮筐中，注意固定稳妥，光学视管置于最上层，以防受压。我院现采用以下5种消毒法：a.高压蒸汽灭菌法：虽最为安全可靠，但因对器械的损坏较大，仅限于部分全金属器械。b.戊二醛浸泡法：2%的戊二醛浸泡10h可达灭菌。c.戊二醛熏蒸法；通过电动消毒柜使用戊二醛熏蒸5h达到消毒目的。d.环氧乙烷气体熏蒸法。e.低温等离子灭菌法：因其消毒时间短，对器械损耗最小，安全可靠，现已普遍运用。③腹腔镜器械的保养：腹腔镜器械因价值昂贵，精密度高，其保养就显得尤为重要。所有器械均需轻拿轻放，不得投掷，不得碰撞，不得一手拿多样器械。定期润滑和除锈，保持轴节灵活。确保尖端闭合良好，锐利器械刃面锋利。导光纤维束和摄像头需无角度盘旋，禁忌折叠和过度弯曲，术中套上无菌塑料套，可避免因经常消毒带来的损耗，并能有效防止手术台上的盐水浸湿和血液的污染。镜头禁用手触摸或用纱布擦拭。

1.2.3 腹腔镜器械的管理

医院的设备科及腹腔镜器械管理人员应制定严格的腹腔镜器械管理制度，严格要求使用人员规范使用腹腔镜器械。建立健全人员培训管理制度。请专业的工程师讲解腹腔镜器械的工作原理、注意事项、清洗保养及维护、以及一般故障的排除法。手术室及消毒供应中心人员均需熟悉其性能并熟练使用。选取业务能力强、具有高度责任心、并有多年手术室工作经验的主管护师担任腹腔镜器械管理人员。使用人员需相对固定，避免因操作不当导致器械的损坏。腹腔镜器械应专柜分门别类存放，定点放置，并标示名称，管理人员定期检查器械的老化磨损情况，如钳齿是否吻合良好，密封圈是否有裂口，螺丝是否松动等[4]。每件腔镜器械需有独立包装，便于手术过程中临时使用。固定的成套器械需将种类及数量与消毒供应中心沟通清楚，交接时如有疑问需及时解决。使用中如发现零部件丢失或轴节失灵等需及时添加补充或请专业人员维修。在选购器械时，应尽量选择易清洗、耐高温、耐高压的器械[3]。建立腹腔镜器械档案，器械的购进、维修、损坏均有登记。低值易耗品如橡胶垫等需有一定数量的库存。

2 结 果

356例腹腔镜手术，无1例因器械故障而影响手术顺利进行，无人为操作不当引起的器械损坏，无因管理不当而引起的器械周转不灵，相关人员感觉操作方便流畅，切口均为甲级愈合。科学合理的管理提高了腹腔镜器械的使用效率，延长了使用时间，降低了医疗成本。

3 讨 论

腹腔镜器械清洗难度大，价值昂贵，精密度高，使用率高，因此，正确使用和保养管理成为手术室护士必须掌握的一门基本技术。护士长和腹腔镜器械管理人员需在科内进行全员培训，做到人人掌握并定期考核。管理人员需定期检查，精心维护，总结发生故障的原因，积累维护器械的经验，及时发现问题并解决，避免不必要的术中意外发生。我院通过腹腔镜器械的使用、清洗、除锈润滑、消毒灭菌、存放等对腹腔镜器械实施保养和管理后，取得了较好的效果。通过对腹腔镜器械进行正确的使用保养和有效的管理，减少了腹腔镜器械的损耗，延长了使用时间，提高了使用效率。

[1]易旦冰.腹腔镜手术器械设备使用、保养和管理方法探讨[J].广西医药,2006,28(1):69.

[2]沙亚兵.浅述腹腔镜手术器械的保养和使用[J].内蒙古中医药, 2012,31(3):169.

[3]余国云.腹腔镜器械管理[J].医学信息,2011,6(5):1937.

[4]姜皓,王伟,张艳秋.腹腔镜器械的规范化处理流程[J].吉林医药, 2012,33(4):861.

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