120例老年性癫痫的临床特点、治疗及预后

廖祁平 王 洋

（泉州市医学高等专科学校附属人民医院内二科，福建 泉州 362000）

120例老年性癫痫的临床特点、治疗及预后

廖祁平 王 洋

（泉州市医学高等专科学校附属人民医院内二科，福建 泉州 362000）

目的 研究老年性癫痫的临床特点、治疗及预后。方法 对 120 例老年性癫痫临床资料进行回顾性分析。结果 老年性癫痫常见病因为脑血管疾病 84 例（70.0%），脑肿瘤 19 例（15.8%）、脑外伤和脑手术后癫痫 12 例（10.0%）、脑萎缩 5 例（4.2%）等。早发性与迟发性癫痫分别为 42 例和 78 例。发作类型大多数为局灶性发作 76 例（63.3%）或局灶性发作继发全身泛化 44 例（36.7%）。大多数患者对单一抗癫痫药反应良好。结论 老年性癫痫常见原因为脑血管病、脑肿瘤、外伤和脑手术后；大多数发作为局灶性发作或局灶性发作继发全身泛化；对抗癫痫药反应良好。

癫痫；老年；特点

老年性癫痫是指65岁或以后发病的类型，患病率约为1.5%。多数为局灶性症状性癫痫，脑血管病、脑肿瘤为其最常见病因。癫痫发作可以出现在脑卒中发作时（2%～6%）或是晚期发作（5%～30%）。现就我院收治的120例老年性癫痫的临床特征及其治疗进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

2005年10月至2012年4月我院共收治老年癫痫患者120例，其中男69例，女51例，年龄65～91岁，平均75.2岁。病程中至少有2次或2次以上临床发作。病程7个月～21年。诊断标准参考中国脑血管病防治指南标准[1]。

1.2 方法

根据1989年和2001年国际抗癫痫联盟关于癫痫及癫痫综合征分类标准及对癫痫发作进行分型[2]，其分型标准如下：①与部位相关（局灶性、限局性和部分性）的癫痫和综合征；②全身性癫痫及综合征；③不能确定为限局性或全身性的癫痫及综合征；④特殊综合征。全面详细询问病史及神经系统检查，常规实验室检查、120例患者行头颅CT检查，74例行头颅MRI检查，6例患者行腰穿检查。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSSl7.0进行统计分析，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 病因分析

老年性癫痫以症状性癫痫为主，本组120例患者均找到明确病因，其中脑卒中患者84例（70.0%），包括脑血栓51例，脑栓塞4例，脑出血11例，腔隙性脑梗塞13例，蛛网膜下腔出血5例。多病灶34例，单病灶50例。早发性癫痫（卒中2周内发生的癫痫）32例，迟发性癫痫（卒中2周后发生的癫痫）52例。脑肿瘤19例（15.8%），脑外伤或脑手术后12例（10.0%），脑萎缩5例（4.2%）。

2.2 临床发作类型

局灶性癫痫76例（63.3%）。局灶继发全身强直一阵挛发作44例（36.7%）。早发性癫痫32例，其中蛛网膜下腔出血5例（11.9%）、脑出血15例（35.7%）、脑栓塞4例（9.5%）。本研究中早发性癫痫32例多见于蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞等急性起病且病情严重的患者（P＜0.05）。本研究迟发性癫痫52例多见于缺血性脑血管病，（P＜0.05）。

2.3 治疗与预后

本组7例脑膜瘤患者行外科手术切除瘤体后癫痫很快得到控制。脑卒中后早发癫痫患者若为局灶性发作，持续时间短，发作次数少，在治疗原发病的基础上，可不予抗癫痫治疗。若频繁发作或出现强直一阵挛或癫痫持续状态，则给予卡马西平或托吡酯片，都能很好控制。102例患者接受长期单种抗癫痫药治疗，得到有效控制。

3 讨 论

癫痫是以脑部神经元反复异常放电所致的短暂性脑功能障碍综合征，按其病因可分为特发性、症状性、隐源性3种，老年性癫痫多以症状性或隐源性为主[3]。癫痫患者的病因多种多样，不同年龄组病因不相同，从本结果中不难看出，脑卒中是老年性癫痫的主要病因，其中以缺血性脑血管病为主。本组早发性癫痫32例，这些患者发病急病情危重，易出现早发性癫痫。其次引起老年性癫痫的病因为脑肿瘤、脑外伤、脑手术后、脑萎缩等，而未能查到病因的极少。说明老年性癫痫绝大多数为症状性，故应仔细寻找病因加以治疗。老年性癫痫发作形式多为局灶性，或局灶性继发全身泛化。脑血管病急性期由于局部脑组织缺血、缺氧，导致Na+、K+、Ca2+电解质紊乱，神经细胞及膜的稳定性发生改变。突触前释放过量的兴奋性氨基酸，主要是谷氨酸[4]，出现过度去极化，引起癫痫发作。尤其大脑皮质、海马的神经元细胞膜兴奋性增高、癫痫发作阈值降低[5]，易成为癫痫灶。本研究显示脑卒中迟发性癫痫52例，多见于缺血性卒中。卒中后迟发性癫痫的可能机制：缺血或出血性脑卒中后病损部位神经元逐渐变性、坏死、液化，周围神经元缺血缺氧导致膜电位的改变和去极化，形成癫痫灶；卒中后囊腔的机械牵拉刺激；坏死组织被吞噬细胞清除后周围胶质细胞增生，导致神经元异常放电。

脑肿瘤常引起颅内压增高或局部皮质受累引起癫痫发作。脑瘤伴发癫痫的发作形式，多为单纯或复杂部分性发作，也可以是部分性发作继发强直阵挛发作[6]。本研究脑肿瘤引起癫痫19例，占15.8%，以单纯或复杂部分性发作为主，与国外文献报道一致。病因治疗对老年癫痫最有效，若颅内有占位性病变，则需手术治疗。老年人器质性病变引起的癫痫反复发作、卒中迟发性癫痫均应行抗癫痫治疗[7]。根据目前循证医学证据，卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、妥泰、拉莫三嗪可单药治疗老年性癫痫[8]。老年癫痫患者常常患有心脑血管病，为了预防心脑血管病的复发，需服用抗凝药物，然而具有酶诱导的抗癫痫药物能加速抗凝药物的代谢作用。因此服用此类药物的患者，需要选择没有或较少药物问相互作用的新一代抗癫痫药物，例如拉莫三嗪。对于有震颤或共济失调的患者，不要选用卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物。如本研究中有4例帕金森综合征老年患者同时患有癫痫，口服得理多后，震颤明显加重，改用德巴金后震颤改善。由于老年个体对抗癫痫药的药效学敏感性增加，使得老年个体对抗癫痫药物反应更敏感，对不良反应的易感性增加。因此，老年癫痫患者用药应从低剂量开始，缓慢增量，尽量应用较低的维持量。老年癫痫患者常常存在骨质疏松的情况，因此长期口服抗癫痫药时应该补充维生素D。同时由于老年癫痫患者癫痫症状反复，治疗时间长，长期使用抗癫痫药物，使患者心理负担重，生活能力下降，难以适应社会。有文献报道癫痫患者中抑郁的发病率约占癫痫患者的20%～55%[9]，在反复发作的癫痫患者中尤为多见。由于三环类抗抑郁药物和新型的抗抑郁药物均有易诱发癫痫的不良反应，对癫痫患者禁用或慎用。因此，本组癫痫伴发抑郁的31例患者均未给予抗抑郁药物治疗，而是合理规范治疗癫痫，以提高癫痫的治愈率。

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