腹腔镜手术的手术室护理风险及防范

潘彩霞

（山东省郓城县医院手术室，山东 菏泽 274700）

腹腔镜手术的手术室护理风险及防范

潘彩霞

（山东省郓城县医院手术室，山东 菏泽 274700）

目的 探讨腹腔镜手术的手术室护理潜存的风险与相应的防范措施。方法 对 2010 年 2 月至 2011 年 10 月在我院行腹腔镜下阑尾切除术、子宫切除术、胆囊切除术的 50 例患者进行回顾性分析，观察术中患者出现的护理风险和采取的预防措施。结果 腹腔镜手术中会出现不同类型的护理风险，手术器械风险以及体位护理风险。结论 腹腔镜手术存在潜在的风险，采用相应对策不仅可降低风险，同时可预防相关并发症。

腹腔镜手术；护理风险；防范

随着腹腔镜技术的提出，临床上越来越多的手术逐渐与腹腔镜结合。为保证腹腔镜手术效果，提高手术质量，本文在分析手术室护理风险的基础上，提出相应的防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

回顾分析2010年2月至2011年10月期间在我院开展的50例腹腔镜下阑尾切除、子宫切除、胆囊切除术，男21例，女29例，年龄23～45岁。包括11例子宫肌瘤和7例子宫纵隔，9例急性单纯性阑尾炎和6例急性化脓性阑尾炎，9例胆囊结石和8例胆绞痛。手术最长历时2小时，最短30分钟。术中出血100～200mL，手术过程顺利。术后回访患者满意度为95%，2例子宫切除患者感染，1例胆囊切除者主诉上肢酸痛，药物干预后痊愈[1]。

2 腹腔镜手术的护理风险

2.1 护理风险

腹腔镜手术程序复杂，气腹和患者体位的变化均能够引起病理生理的改变，导致手术麻醉的复杂化。行腹腔镜手术，难以掌握内脏的损伤程度，且不易确定手术失血量。手术过程中存在诸多不可预知的因素，因此术前难以估计手术时间。当手术视野备皮不到位时极易引起戳孔处甚至是腹腔感染。手术室内室温的变化对患者影响较大，温度过低时术后上呼吸道易发生感染。低温下机体耗氧量增加，体内二氧化碳增多，造成低氧血症和乳酸性中毒，尤其是一些CO2排泄功能障碍的患者，手术中非常容易发生CO2滞留。目前，腹腔镜气腹的常规方法是向腹内通入CO2，在未正式穿刺之前给予高流量CO2会引发气胸，皮下气肿、纵隔气肿或心包气肿。气栓也是腹腔镜中较少见但后果最危险的一类并发症，在与子宫镜联合使用时发病率高。此类并发症是呼吸和循环障碍的高危因素，也是食道压力增大，上呼吸道感染的原因[2]。

2.2 手术器械风险

手术器械质量直接决定着手术的质量，而目前腹腔手术器械清点不慎严格，超声刀、血管闭合器刀头等部件和关节螺丝容易脱落残留体内。限于手术视野，电刀、冷光源光束伤害手术区域皮肤、脏器的风险较高。除此之外，器械消毒、灭菌也是手术护理风险之一[3]。

2.3 体位护理风险

妇科、外盆科腹腔镜手术一般采用头低脚高位，上腹手术则多采用头高脚低位，手术中常因过度显露上腹、下腹或盆腔造成患者神经损伤。头低仰卧体位容易因腹腔压力过高造成胃内容物返流误吸，引起吸入性肺炎；头低脚高时间过长会引起颈部、水肿、面部充血，角膜干燥。头高脚底时间过长则会引发耳出血。患者体位或膈肌上抬是肺脏通气量重新分布的主要原因也是造成通气血流失调的主要因素。体位的突然改变可导致臂丛神经、坐骨神经、气管等损伤。

3 风险的防范

3.1 护理风险防范

护士配合医师认真了解患者的疾病情况，谨慎操作，尽量准确手术时间、提高手术质量。术野备皮时要注意皮肤的清洁，以免污物感染患处。术前行气腹穿刺时，洗手护士当及时递上抽有生理盐水的针筒配合医师判断气腹针的位置，并协助医师妥善固定穿刺器，防止穿刺期脱落引发气肿，巡回护士在开始充气时要缓慢，密切注意速率低于1L/min。气栓最好在早起确诊处理，以降低气栓的大小和后遗症的发生率。同时也要避免手术末期气栓的发生。一旦发生气胸，要立即停止给予气体，调整通气设备，纠正低氧血症，患者呼气末给予正压通气。一般情况下，气胸在排气后30～60min内均可逐渐缓解。若是先天性肺泡肥大引起的气胸，则禁止进行呼气末正压通气，必须采用胸腔穿刺的方式缓解[4]。

3.2 器械护理风险防范

腹腔镜器械应有专门的护士保管，每日由专人负责清洁保养。术前要调试好腹腔镜并准备好镜面防雾液。每台器械在使用前后均记录在案，包括设备的使用情况和设备的问题，一旦出现异常要进行维修。手术器械消毒统一按照医院内器械消毒规范，定期清洗灭菌。腹腔镜的电切刀、电凝功率要根据体位的变化而安置。要注意绝缘胶的保养，不得出现老化、破损，以免对患者造成伤害。冷光源机器摆放在通风仪器上，不得放置其它物品影响机器散热，手术间歇期要将光源亮度降至最低。

3.3 体位护理风险的防范

腹腔镜手术体位应当以便于术者操作为原则，且不能影响麻醉效果，同时器械摆放应当不影响其它器械。如果患者取截石位，要避免髋关节外展、外旋时对坐骨神经的过度牵拉，以免造成神经损伤。术中小腿的摆放也要根据体位而变化，同时也要注意器械的不慎掉落砸伤小腿，损伤腓神经。头低足高体位在腹腔气腹穿刺成功后进行摆放，手术结束后使患者肢体平放。肩垫和双臂固定也应适当，否则会导致臂丛神经损伤。患者特殊体位在麻醉后要与麻醉医师一同安排，手术结束后逐步恢复患者的正常生理体位。恢复时，应当遵守固定的程序，如双侧肢体抬高时，术后要逐侧恢复，避免回心血量的迅速升高，引发心功能损伤；患者手臂应放在自然位置上，局部关节处要加用固定物。优于头低位时眼角膜暴露时间过长会过度干燥，因此要用油纱覆盖，随时观察颈脉怒张的状况[5]。

手术室护理手术效果的基本保证，充分了解手术室护理工作存在的风险因素，能够有效改善手术效果，提高手术质量。唯有正确的认识护理室风险，做好防范工作，才可杜绝风险的发生，保证手术的安全。

[1]廖立华.腹腔镜手术的手术室护理风险及防范[J].当代医学,2012, 18(1):12-13.

[2]孙红华.腹腔镜手术的手术室护理风险及防范[J].护士进修杂志,2008,23(13):1226-1226.

[3]王晓琴,刘虎.老年患者腹腔镜胆囊切除术的风险及手术室护理对策[J].中国临床研究,2011,24(7):646～646.

[4]丁小萍.探讨护理风险防范措施在腹腔镜手术中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17):3585-3586..

[5]邢春凤,周月辉,蔡文进.妇科腹腔镜手术患者眼部保护方法研究[J].齐鲁护理杂志:下半月刊,2010,6(5):18-19.

R473.6

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