乳腺癌行保乳术患者的护理

曹志平柳思明李 威刘 敩*（ 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 300； 吉林大学第二医院，吉林 长春 3004）

乳腺癌行保乳术患者的护理

曹志平1柳思明1李 威1刘 敩2*（1 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2 吉林大学第二医院，吉林 长春 130041）

目的 探讨乳腺癌行保乳术患者的护理方法。方法 对 2010 年 5 月至 2012 年 4 月我院收治的 72 例行保乳术乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有的乳腺癌患者均采取术前护理、术后的护理措施。结果 本组 72 例行保乳术的乳腺癌患者经过术前护理、术后护理及指导后，其中显效有 43 例，有效者 21 例，无效者 8 例，总有效率高达 88.89%。结论 加强乳腺癌行保乳术患者的护理，采取有效的护理方法不仅可以提高手术成功率，缩短术后恢复的时间，还可以增强患者战胜疾病的信心，同时对提高患者的生存质量和保证美容效果具有重要的意义。

乳腺癌患者；保乳术；护理

乳腺癌是女性肿瘤中排名第一位的恶性肿瘤，近些年来随着社会的迅速发展和女性压力的增大，其发病率渐渐呈逐年上升的趋势。作为乳腺癌低发国家之一的我国，其高发群体是47～58岁之间中年女性。乳腺癌首选治疗方法仍然是外科手术[1]，然而传统的乳腺癌根治性手术创伤比较大，术后患者的体形改变太大，乳房美观效果也不好，容易给患者带来很大的心理负担和阴影，因此大多数乳腺癌患者对传统的根治性手术都存在抵触心理。最近几年，乳腺癌手术正逐渐向缩小乳房切除范围的方向发展，保乳术就是一种在保全患者乳房外形完整的条件下切除恶性肿瘤，并且还具有手术的创伤性小、术后恢复较快的优点，已成为治疗乳腺癌尤其是早期乳腺癌的重要治疗手段[2]。已有临床研究表明，精心有效的护理措施对行保乳术的乳腺癌患者手术成功和术后恢复十分关键，近两年来笔者所在的医院为了探讨乳腺癌行保乳术患者的护理方法，采取术前护理和术后护理措施，并且已经取得了非常满意的临床护理效果，现将72例行保乳术乳腺癌患者的护理方法简单总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年5月至2012年4月我院收治的72例行保乳术乳腺癌患者，均为女性，患者的年龄29～65.5岁，平均（45.6±7.3）岁，乳腺癌临床I期的患者有39例，临床II期的患者有33例。所有的患者都经病理组织学和影像学检查确定为乳腺癌，且患者乳腺癌肿块直径都在1.5～3.5cm之间，边界较为清晰，其中导管原位癌有15例，小叶原位癌有13例，髓样癌有9例，浸润性小叶癌有17例，浸润性导管癌有18例。上述全部病例均已经排除严重的心、肝、肾功能障碍，妊娠期和哺乳期、恶性钙化灶及保乳术的禁忌证等情况。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①术前准备。首先应该完善乳腺癌患者保乳术之前的各项常规性的检查如心电图、胸透，血常规、尿常规和呼吸频率的监测，同时还应做好各种血液生化指标和凝血指标的检查工作。然后应该尽快了解和把握患者的整体身体状况，为了避免和防止手术过程中失血过多，做好常规备血500～600mL。另外，还应该做好患者皮肤的准备即备皮，首先做好手术部位的皮肤清洗，防止细菌等病原微生物的滋长。一般可采用温热的肥皂水配合润肤油来清洗，在清洗过程中护理人员的动作要尽量的缓慢轻柔，保护好皮肤，避免损伤。另外，还要做好药物过敏试验[3]，为患者的手术治疗选择适宜的药物；要准确测量患者的胸围，准备合适长度的绷带；饮食方面要加强营养物质的摄入，以提高乳腺癌患者的机体免疫力。②术前心理护理。 通常情况下，手术之前良好的心理状态和战胜疾病的信心可以明显地提高提高手术成功率。当患者得知自己患有乳腺癌时，内心一定会充满恐慌、焦虑不安，有的还会表现出悲观消极的情绪。因此，护理人员首先应该依据患者对乳腺癌、保乳术的了解情况，采取合适的沟通交流方式，向患者详细介绍乳腺癌保乳术的有关知识，让她们了解到保乳术已经是一种成熟的手术方式；其次，护理人员对于患者提出的疑问，要耐心详细地回答，还应该认真介绍保乳术的大致过程、手术大约时间及手术过程中可能遇见不适反应及护理措施，以消除患者内心的恐慌；同时还要鼓励乳腺癌的患者和朋友多来医院陪护患者，另外还可以请经过保乳术恢复良好的患者来给予精神上的鼓励与支持，这样不仅可以使患者树立战胜疾病的决心，还能够增加患者治疗的依从性，从而主动地配合保乳术的进行。③术前呼吸训练。由于经过保乳手术后，需要用绷带加压包扎，患者常常会出现胸闷、呼吸困难，急促等现象，因此要在手术之前加强患者呼吸的训练，可以进行深呼气、吸气、咳嗽等锻炼，可以有效地避免呼吸困难的现象的出现。

1.2.2 术后护理

①术后常规护理。 乳腺癌患者在保乳术完毕回到病房内，护理人员首先要拿开枕头，让患者平卧约8～12h，且在平卧时要让患者的头部偏向一侧；手术之后还应该做好患者的生命体征监测，要进行动态心电监护3～5h，对于心电图波动较大的患者，要继续监测3h左右，注意要每20～30min观察一次；根据乳腺癌患者的身体状况，一般应该持续给氧4h左右，对于身体状况较差的患者要延长给氧时间，从而促进二氧化碳的排出。另外，在术毕的12h内要注意观察患者的意识状况，最好每1.5～2h巡视一次病房，同时一定要控制好输液的速度和输液量，避免心衰的发生。另外，还要注意保持患者呼吸的通畅，对于术后呼吸道分泌物较多的患者，可采用雾气吸入的方法协助其排出痰液，从而避免呼吸道的感染的发生。术后还要注意保证导尿管的通畅，应该每3h左右检查一次。②切口和引流管的护理。 术后24h内要严密观察患者保乳术的切口是否出现渗血、皮下渗液、皮下气肿、皮瓣发黑等状况；同时伤口处的敷料也要保持干燥，若有渗液出现要及时的更换敷料，避免感染的发生；另外患者胸部的包裹不要太紧或过于严实，一定的空气流通对促进伤口的快速愈合具有重要作用[4]。术后36h之内要密切观察患者引流管中引流液的颜色和量的多少，若有异常状况出现，要及时报告医师，并采取相应的护理措施。③术后康复训练。乳腺癌保乳术的创伤比较小，手术之后的恢复也比较快，然而术后尽早进行活动和康复训练对促进患者的恢复和避免肌肉发生萎缩都具有重要的意义。在术后早期，一般在2～3d内，护理人员可以帮助患者在床上进行四肢伸展和关节的活动。尤其是针对患肢，活动时一定要控制好强度和幅度，对促进患者和伤口周围的血液循环及淋巴液的正常回流都具有重要的作用。手术3d之后，应该鼓励患者自己进行康复锻炼，同时还应该给予一些心理护理和指导，锻炼的过程中要逐渐加大强度和幅度。引流管拔出后，还应鼓励患者下床做一些简单、轻松的小运动，另外还可以指导患者肩部的伸展运动和打太极。

1.2.3 出院指导

嘱咐患者要保持轻松愉快的心情，自己要定期对乳房进行检查，主要观察切口处皮肤颜色、外形和是否有肿块出现；同时还应该每天坚持做好康复训练；还应鼓励患者家属多给予患者精神上的鼓励和安慰。

2 结 果

本组行保乳术的乳腺癌患者共有72例，所有的患者经过术前护理、术后护理及指导后，其中显效有43例，有效者21例，无效者8例，总有效率高达88.89%。

3 小 结

随着医学科学技术的发展与进步，乳腺癌的治疗成功率和患者的存活率也不断地提高。乳腺癌全切除手术的巨大创伤往往使患者的肢体的正常功能受到影响，而体形较大的改变不仅失去美感，还可能给患者带来一系列的心理障碍，进而影响患者术后的恢复与健康。保乳术则巧妙地避免了全切除手术的上述缺点，不仅创伤和痛苦小，还具有美观的效果，同时还具有术后并发症少的优点[5]。保乳术的愈合较快，与全切除术相比住院时间明显得到缩短。本次临床研究中发现采取有效的护理方法不仅可以提高手术成功率，还可以使患者树立战胜疾病的信心，而术后的康复训练对患者早日回复健康也十分重要，同时对提高患者的生存质量和保证美容效果具有重要的意义。总之，加强乳腺癌行保乳术患者的护理具有很好的临床意义。

[1]陈萍珊,郭伟如,庄曼贤,等.乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理[J].实用医技杂志,2007,14(5):641-642.

[2]吴悦娜,郑赛凤,林少琴.保乳手术在早期乳腺癌中的应用及护理[J].全科护理,2010,8(1):9-10.

[3]孙明英,孙明娟,冯秀娟,等.双侧旋转皮瓣用于早期乳腺癌保乳手术65例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):33-34.

[4]高骥,姜小鹰,刘訚訚,等.乳腺癌保乳术后患者生活质量调查及护理对策[J].福建医科大学学报,2007,41(4):348-350.

[5]翁春莲,曹野,韩冬梅.早期乳腺癌行保乳手术的围术期护理[J].中国医药指南,2012,10(20):626-627.

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：1671-8194（2013）08-0358-02

*通讯作者