286例妊娠合并梅毒孕产妇的护理体会

魏 红

（成都市传染病医院 妇产科，四川 成都 610000）

286例妊娠合并梅毒孕产妇的护理体会

魏 红

（成都市传染病医院 妇产科，四川 成都 610000）

妊娠；梅毒；孕产妇

梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传染性疾病。早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要脏器，产生各种严重症状及体征，造成劳力丧失或死亡。患梅毒孕妇能通过胎盘传染胎儿引起晚期流产、早产、死产或先天梅毒等。是严重危害人类健康的性传播疾病[1]。护士，助产士对其进行产前、产时、产后护理，发生意外损伤后，可通过血液、羊水传播，危险极大。我科2011～2012年共收治286例妊娠合并梅毒孕产妇进行住院分娩，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

2011年～2012年我科共收治梅毒孕产妇住院分娩286例，其中12例为Ⅰ期梅毒，274例为隐性梅毒，52例合并乙肝，16例合并丙型肝炎，15例合并艾滋病，5例合并尖锐湿疣。年龄18～39岁，平均年龄为25岁。分娩方式：剖宫产138例，经阴道分娩148例（其中50例治疗性行引产，12例死胎引产）。活产新生儿224例，其中足月成熟儿180例占80%，早产儿44例占20%，足月小样儿3例占1.3%。

1.2 妊娠合并梅毒诊断标准[2]

①梅毒血清学检查：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性；②梅毒血清学检查：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性；②具有各期梅毒相应的临床症状和体征。

2 护理体会

2.1 心理护理、健康教育尤为重要，要贯穿到住院的全程，要尊重患者并注意保护患者的隐私。

2.1.1 新患者心理护理

梅毒孕产妇的心理问题有：焦虑、恐惧、自卑，即担心疾病对胎儿的影响，又担心被周围人歧视被泄露隐私。同时她们对疾病的相关知识的缺乏，使焦虑不安更为严重。护士成为她们进入医院首先接触的人。所以我们收治患者首先由门诊护士电话通知病房，病房办公护士根据病情安排相同病种的患者住同一病室，继而通知主管护士，主管护士就根据已掌握的情况准备入院介绍的相关资料，并准备好病房物品。等待患者入院，门诊护士直接通过患者通道将其带到病床，并交给主管护士，主管护士首先热情接待患者，积极介绍主管医生主管护士，介绍病房环境及设备的使用，在患者床头牌上用符号标示疾病名称，然后倾听患者的要求和有什么困难，告知：你会极力帮她解决困难，并且在治疗护理中都只会呼她们的姓名，而不会申张病种，然后根据患者对疾病相关知识的缺乏程度以及她会遇到的问题向其讲解梅毒的相关知识，让其明白她的疾病会给她带来什么？她到医院来要解决什么？后期会是什么样？住院的过程需要做什么？她自己需要做什么，怎样做？让第一个见她的人给她带来温暖和信心。

2.1.2 产时心理护理

患者进入产程后由于宫缩痛的折磨，担心胎儿的健康，担心家人的不接受，以及医务人员的歧视，心理活动很复杂，同时心理因素会不同程度的影响产程的进展，故此时助产士的关怀尤为重要，要象大姐姐或者朋友一样，理解她们，安抚她们，为她们擦擦汗，握握手，鼓励鼓励她，都将起到意想不到的作用.同时告知她宫缩的原理和作用，让患者把宫缩痛理解为推动宝宝出生的动力，随着一次次宫缩痛，宫口将开大，宝宝的头会越来越低，会越逼近宝宝出生。让她把疼痛当作是宝宝出生的希望，让她们多看到希望，少想一点痛苦。

2.2 护理过程中严格执行标准预防的措施，加强自我防护。标准预防：认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性必须进行隔离。接触上诉物质者必须采取保护措施，不论是否有明显的血液或者是否接触非完整性皮肤黏膜。具体措施有：手卫生，手套的使用，面罩、护目镜的使用，隔离衣的使用。尽量使用一次性医疗器械。手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒，和外科手消毒。

尽量为患者使用一次性医疗器械，输液时使用安全型留置针，接触患者后，接触不同患者前，做治疗、护理前、后洗手或行卫生手消毒，（医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。当疑有血液、体液、或分泌物污染时必须用皂液及流动水洗手。）为患者做肛查时戴一次性橡胶手套，有患者进产房，提前30min开启产房新风设施和空调。助产士进产房产程时，加穿隔离衣、杜邦脚套，产床用一次性不透水床单和护理垫铺垫。为患者行人工破膜时戴眼罩，用双层医用外科手套，引产的时候羊膜囊凸时，可用一次性中单遮住会阴部以防羊水喷溅造成职业暴露。接生时助产士用一次性产包，戴护目镜，穿双层一次性防水手术衣，加杜邦不透水鞋套，以避免羊水、血液的污染。娩胎盘时，助手按宫底时最好也戴上护目镜，助产士用手遮挡会阴上方，避免胎膜包裹的血液乱溅，造成职业暴露，会阴缝合时注意避免针刺伤，做到轻松细致地操作。

2.3 严格执行消毒隔离制度和终末消毒是杜绝院感发生和交叉感染的重要保证。患者分娩结束后，立即将器械用2%碘伏擦拭干净血渍后装入双层医用黄垃袋，并在外面标示病种及包的名称放专用通道、通知供应室下收处理。待患者离开后，胎盘单独用双层医用黄垃袋收集打包，外面标明病理性废物、名称、患者姓名、日期。接生的其他感染性医疗废物用专用的双层医用黄垃袋收集，并标明病种、废物种类、日期。损伤性废物：针头、缝针、刀片等放入利器盒（注明使用日期时间，满3/4更换）。所有医疗废物由专业人员及时收走并记录签名。将产房进行终末消毒：产床上一次性垫单全部拆掉，用2000mg/L的含氯制剂喷洒产床、地面，1000mg/L的含氯制剂喷洒擦拭物表，30min后清水擦拭。待清洁完成，再计时产房新风设施自洁30min。病房内患者的生活垃圾全部按感染性废物处理放入双层医用黄垃袋，及时收走。患者出院，病床先用床旁臭氧消毒机消毒30min再行更换，物表、地面以1000mg/L的含氯制剂喷洒。

2.4 职业暴露的及时处理：两年共有3例被梅毒患者职业暴露的案例。分别为缝合会阴伤口时针刺伤1例，取输液针头时被针刺伤1例，分娩后检查宫颈时，纱布带出血液溅入一同观察的医生的眼睛1例。发生后立即启动应急预案，眼睛用流动水冲洗15min以上，针刺伤立即行（一挤：）捏住受伤部位近端、防污染物进入血循环，（二冲：）以流动水冲洗15min以上，（三消毒：）0.5%碘伏消毒伤口。报告负责人，抽取血样检测，经专家评估，皮试阴性后注射苄星青霉素240万单位/每周一次，连续3次。暴露后1、3、6个月分别抽取血样检查TPPA.建立档案随访监测。这3例均被排除感染。

2.5 重视新生儿的监护和消毒隔离：梅毒可影响胎儿的生长发育，可经胎盘传染给胎儿，故产时胎头娩出后，立即挤出其口、鼻羊水，操作应轻柔，避免损伤皮肤、增加感染机会。出生后都要经儿科医生严格体格检查，严密监测新生儿反应。新生儿断脐后，待肤色红润、一般情况稳定后，立即用流动温水洗净其体表母亲血液，以及被羊水污染的皮肤、鼻腔、头发、外生殖器等处。在征得患者同意的情况下抽血检查RPR与TPPA，并与母亲滴度做对比分析感染的可能性，都要在出生后当天经患者知情同意后肌注一次苄星青霉素5万单位/kg体质量。并在出生后1、3、6个月分别再次抽血检查，一发现有先天梅毒的诊断，及时治疗。为每一位新生儿沐浴时，根据病种安排顺序、同一病种集中洗浴，每个新生儿都用一次性防水垫单垫于沐浴床、并保证流动水洗浴，沐浴台用一次性中单铺垫、每儿一换，小毛巾、浴巾、每儿一换，医护人员严格手卫生。婴儿用毛巾、浴巾，被套洗后打包以高压蒸汽消毒后待用，每天沐浴后对沐浴室严格终末消毒，每位新生儿出院后对婴儿床严格终末消毒。

3 讨 论

3.1 两年我科收治了286例梅毒孕产妇，在护理中注重心理护理，注重与患者建立良好的护患关系，急患者之所急、用适当的办法保护隐私取得患者的信任。同时适时进行相关知识的健康教育，使患者积极配合治疗，达到最好的治疗效果，医患无纠纷无投诉，积极可取。

3.2 在为这样大量的梅毒孕产妇进行护理，接生过程中，通过严格执行标准预防，加强自我防护措施，使职业暴露尽量达到最低，并加上严密细致的职暴应急预案的支持，没有医务人员因职业暴露而感染梅毒[3]。

3.3 由于严格执行标准预防，消毒隔离制度，及医疗废物的处理流程，严格执行终末消毒，重视新生儿的监护和消毒隔离，使没有交叉感染的发生，积极可取。

[1]乐杰,谢幸,丰有.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003.

[2]樊尚荣,李健玲.2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南[J].中国全科医学,2011,14(2B):461-463.

[3]王兴金,吴学美,周晓凤,等.梅毒血清检测方法探讨[J].当代医学, 2011,17(1):155.

R473.71

：B

：1671-8194（2013）08-0360-02