针灸治疗落枕3例

陈宗勇

（陈宗勇中医内科诊所，广东 汕头515071）

落枕临床表现以急性颈项部肌肉痉挛、疼痛、僵硬、板滞和颈部运动功能障碍为主，又名“失颈”、“失枕”。最早见于《素问·骨空论》。多因睡卧姿势不当、颈部感受风寒或外伤引起。症见颈部酸痛不适，俯仰转动不灵，轻者经2～3d休息可自愈；重者疼痛延及侧肩、背及上肢，头向一侧歪斜，伴侧颈部压痛，并可向后脑部及肩臂部放散导致筋膜炎。前者多发于青壮年，后者常见于中老年，此症若施治及时一般都可治愈，但也有迁延日久难愈者。

例1.男，39岁，于2011年2月15日初诊。主诉：颈项强痛3个月余。3个月前突然发生左侧颈项强痛，请按摩师推拿治疗2周左右，效果不显。又在当地医院行X线检查，被确诊为颈椎骨退化劳损。曾服中西药物和多方治疗罔效。近来症情更为严重，不能转侧和后仰，且每以夜间加剧，经患者介绍来我诊所医治，患者求为其速效解除病痛。现证：左侧颈项强痛，寒热，心寂则痛微，心躁则痛甚。食欲不振，精神疲惫，左侧胸锁乳突肌、下颌角后有明显压痛。舌苔薄白，脉浮紧，此乃气血阻滞阳明经脉引起。治以行气活血通络，针取手三里（左侧用指针）。第一次指针后疼痛立减，病人身上似觉有汗，颈项亦可以自由活动。2月18日二诊：指针后疼痛基本消失，仅在活动时有微痛，仍指针上穴。2月22日三诊：疼痛完全消失，食欲大增，精神尚佳。1周后查访已痊愈。

按：此例患者发病虽未感觉有明显的诱因，但一般的落枕发病多为风寒之邪侵袭所致，致使阳明之经气运行不畅，经筋之气阻滞，故取阳明经之手三里穴，运用指针以疏通阳明之气血，从而达到经脉通而疼痛消失，经脉之功能恢复而头项活动自如。

注：“指针疗法”为以指代针的治病手法，包括揉、扪、切、捏、点5种基本指法。又称为“点穴疗法”，源于武术点穴功夫演变而来的一种经络腧穴治疗、保健方法。指针法通过术者徒手操作，以点、按、揉、掐、拍等手法直接施治于患者的腧穴、经络等部位，疏通经络、调理气血，以达到治疗疾病、防病保健和辅助治疗的目的。

例2.女，33岁，2010年7月9日初诊。主诉：于2个月前自家淋浴洗头，因断电没有把头发吹干，用干浴巾擦后睡觉，当晚觉得枕头有微湿之感，醒后即觉项部酸痛，动则微痛。在某诊所推拿按摩治疗1个月症状有所好转。2个星期前夜晚因空调温度较低受凉而复发，再到该诊所推拿按摩治疗6d无效，疼痛渐增，即来我诊所求治。现证：项部酸痛，沉胀，活动不便，尤其当头向前俯时更甚，痛时连及肩胛不适。治以首针刺双侧液门透中渚穴，并嘱其腹式缓呼吸，行针三度，头项疼痛已减，左右活动亦无妨碍，唯头前俯时仍痛，乃加刺人中，行针50s，此症消失后则减刺人中，只针前穴，施以前法，每日1次，共针6次，基本治愈。2012年初春，她介绍患者来我诊所治疗，顺便咨询其项部酸痛症已痊愈，至今未发。

按：针刺液门透中渚治疗落枕项痛，针可以由液门沿4、5掌骨之间刺入1～1.2寸，得气后患者仿气功之缓慢匀调的腹式呼吸或随其自然呼吸，将针左右捻转（即行针），同时令患者左右前后活动头项，以使与针之捻转相配合，每次捻转时间以1min为一度，间隔3～5min再施一次，一般3～5度即可。前俯或后仰受限甚者加刺人中或承浆；左右回顾痛甚者，加刺同侧或双侧风池。当捻转时，如有气至痛处，立效。但疾病千变，需辨证施针，不能拘一。

本针刺可治疗由多种原因所引起之项部疼痛，包括落枕、扭伤、风湿、颈椎骨质增生压迫疼痛、颈部活动功能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限者，颈椎病伴有脑血管疾病症状等。自觉项部疼痛，或项痛掣及肩上和肩背，头项左右回顾困难，前俯后仰不便，局部肌肉紧张有触痛，按经络辨证，多属少阳；兼见前俯或后仰困难者，系督、任受累。液门为手少阳之荥穴，中渚为输穴，施以透针有疏利少阳三焦之效；人中穴为手足阳明、督脉之会，可以泻督脉；承浆可以理任脉之气；风池位于项后枕骨之下，大筋之外陷中，为手足少阳经之会，又具疏风、散邪、镇静止痛的作用。落枕，按中医学“不通则痛，通则不痛”原则治疗。《灵枢·九针十二原》指出：“欲以微针，通其经脉，调其血气”，针刺有通经络、调气血、止痛的作用无疑，这是中医针刺通调气血治疗疾病的原理。

例3.男，55岁，2012年7月11初诊。主诉：项脊强痛1个星期，患者于1个星期前在工厂加夜班，由于长夜吹风扇，微感恶寒发热，伴头晕心烦，睡眠不好，食纳不香。第二天站立时即觉项脊强痛，呈持续性疼痛，不能左右转侧，睡觉时亦不能翻身。现证：舌淡，苔微黄，脉缓。此属于寒湿之邪阻遏督脉与太阳经所致。治以散寒除湿，通经活络，针取大椎（针后加艾条悬灸）、风门（用真空拔罐）、天柱（针刺）。二诊：7月13日。经2次针刺治疗后疼痛明显减轻，夜卧时可慢慢翻身，睡眠尚可，仍继针上穴。三诊：7月16日。患者自诉脊、项疼痛消失，活动自如，饮食未增，全身乏力。服中药以善其后，以自拟汤补益肝肾，强筋通脉。进10剂后食欲明显，诸症悉除。身体虚弱者施以针药同用，更能相得益彰，针药合治之效果可知余言之不谬。

按：督脉循行在头背正中，足太阳经脉从巅入脑，还出别下项，会于大椎。督脉总督诸阳，如病则脊强，如《马元台张隐庵合注素问灵枢》曰：“督脉行于脊中，故其为病，脊强反折，而不能屈伸者也”。此例患者由于长夜吹风扇，感受寒邪，寒湿凝滞于督脉及太阳之筋而致脊项强痛，故针灸大椎以调理气机，解表散寒；风门拔罐祛邪外出；针天柱以解痉止痛。诸穴相配，扶正祛邪，通调气机，使寒湿之邪祛而病愈，为了巩固疗效终以自拟汤补益肝肾、强筋通脉，以善其后。

讨论

落枕大多由睡眠时颈部位置不当、负重颈部扭伤或风寒湿邪侵袭项背所致。由急性损伤和风寒湿外邪侵袭引起的，检查时发现颈部肌肉痉挛，有明显压痛点和局部疼痛、僵硬。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。”“痉者，经脉强急，不得屈伸，湿闭气血，不得流通，故皆属于湿也。”说明筋脉拘急，不能屈伸，是由于“阴湿之邪”内阻于气血，血行不畅而致。《伤科汇纂》亦记载：“有因挫闪及失枕而项强者，皆由肾虚而不能荣筋也。”本病多因风寒外袭太阳经脉，致气血凝滞，脉络不通，项失所养，引发疼痛；或因颈项部用力不当、夜寐位置欠佳、外力损伤等造成血瘀气滞，经脉痹阻，而致项强不利，疼痛难忍。本证虽有外感、扭伤之别，针灸、药物、理筋等治疗方法均有较好疗效，诸法可同时并进，亦可单独使用。临床上根据病情四诊合参，结合患者的具体情况，灵活选用，方能达到最佳效果。