益气养阴活血法治疗糖尿病性冠心病48例

徐喜玲

（河南省郑州市中原区国棉四厂医院，450007）

糖尿病性冠心病是糖尿病最常见的并发症，是造成糖尿病患者死亡的主要合并症。笔者以益气养阴活血法治疗糖尿病性冠心病患者48例，疗效颇佳，现总结报道如下。

一般资料

将我科2010年7月～2012年7月收治的90例糖尿病性冠心病患者随机分为对照组和观察组，均依据诊断标准确诊。对照组42例，男28例，女14例；年龄45～80岁，平均53．2岁；糖尿病病史2～21年，平均10．3年；冠心病病史1～12年，平均5．4年。观察组48例，男32例，女16例；年龄41～79岁，平均53．4岁；糖尿病病史1～22年，平均10．5年；冠心病病史1～11年，平均5．5年。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

诊断标准：符合《2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南》［1］中关于糖尿病的诊断标准，同时符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］中相关冠心病的诊断标准，糖尿病病史早于冠心病病史。

纳入标准：①年龄≤80岁。②同意入组并配合治疗。

排除标准：①严重肝肾功能不全。②急性心肌梗死。③严重精神、智力障碍。

治疗方法

所有患者均给予饮食控制、适当锻炼等医嘱改善日常生活行为，并给予合适降糖西药控制血糖。

在此基础上对照组给予：①单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）20mg/次，每日2次。②阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，注册证号H20050059）0．1/次，每日1次。③阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）20mg/次，每日1次。④厄贝沙坦片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20030113）0．15/次，每日1次。

观察组在对照组基础上给予益气养阴活血中药治疗。基础方：黄芪45g，炙甘草15g，黄精15g，麦门冬15g，玉竹15g，龟板12g，桃仁20g，红花30g，牛膝12g。随症加减，心痛甚者加细辛9g，降香12g；心悸甚者加酸枣仁、五味子。每日1剂，水煎400ml，早晚分服，两组均2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间记录患者不良反应，治疗结束后对比两组疗效。

治疗结果

疗效判定标准：参考相关文献［3］制定疗效标准。显效：症状消失，血糖较治疗前下降超过30%或空腹血糖＜7．2mmol/L且餐后2h血糖＜8．3mmol/L，心电图正常；有效：症状明显改善，血糖较治疗前下降超过10%或空腹血糖＜8．3mmol/L，心电图异常改变有所好转；无效：未达到有效标准或较治疗前加重。

结果：对照组42例，显效12例，有效19例，无效11例，总有效率73．81%；观察组48例，显效21例，有效24例，无效3例，总有效率93．75%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。

不良反应对比：治疗期间对照组共出现8例次不良反应，1例为低血压，1例为低血糖，2例为恶心，4例为头晕、头痛，不良反应发生率为19．05%；观察组共出现1例次不良反应，为头晕，不良反应发生率为2．08%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。

讨论

糖尿病性冠心病是指糖尿病人群因糖尿病控制欠佳导致冠状动脉粥样硬化性改变，造成冠脉血管出现管腔狭窄、痉挛、阻塞等改变而导致心肌缺氧、缺血、坏死的临床综合征。其具有症状不典型、病变弥散、治疗难度大、易猝死等临床特点［4］。对于糖尿病性冠心病的治疗，不仅需要加强糖尿病的控制，更需要对冠心病积极治疗，减轻症状并预防其进一步发展。目前西医学主要给予扩冠、抗凝、降脂、延缓心肌重构等药物治疗，本组数据显示，给予常规西药治疗的对照组总有效率为73．81%，一定程度上缓解了患者症状，但且其不良反应发生率达19．05%，一定程度上降低了患者的依从性。

糖尿病性冠心病在中医学中属于“消渴”、“心悸”、“胸痹”等范畴，多因气阴不足，燥热偏盛，耗伤津液，血脉瘀滞而发病［5］，故其治疗应以益气养阴活血为主。笔者基础方中黄芪、炙甘草益气通脉为君药；黄精滋肾益气，麦门冬生津除烦，玉竹滋阴生津，龟板滋阴补肾，共为臣药；桃仁、红花、牛膝活血化瘀、引血下行，共为佐使。诸药并用可取补益元气、养阴生津、活血通络之功，通络止痛以达标，益气养阴以顾本，标本兼治。本组数据显示，给予本法治疗的观察组总有效率达93．75%，而不良反应率仅2．08%，说明本法可辅助西药提高疗效，减少西药不良反应发生。而现代药理学研究也证实［6］，黄芪不但可双向调节血糖，且具有抗血小板聚集、改善血液动力学、促进微循环等作用；黄精具有抗动脉粥样硬化、降血脂等作用。

总之，益气养阴活血法治疗糖尿病性冠心病，益气养阴顾本，活血通脉达标，标本兼治，可提高临床疗效，降低药物不良反应发生率，值得进一步研究推广。

［1］李红金，赵敏，綦雯雯，等．2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南［J］．中国卒中杂志，2011，6（4）：316－317．

［2］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］．中华心血管病杂志，1981，9（1）：75．

［3］武桂霞，霍玉芳．养心氏片治疗糖尿病性冠心病36例临床观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（8）：912－913．

［4］郭文轩．浅析糖尿病性冠心病成因、临床特点和诊治［J］．中国美容医学，2011，20（4）：460．

［5］朱明丹，杜武勋，柴山周乃，等．糖尿病性冠心病从虚热瘀毒论治［J］．辽宁中医杂志，2007，34（11）：1549－1550．

［6］付国春，杜宗礼，戴晓峰，等．中西医结合治疗糖尿病性冠心病临床观察［J］．中医临床研究，2012，4（6）：27－28．