滋阴益肾利湿法治疗泌尿系结石

崔艳霞

（河南省确山县第一人民医院，463200）

泌尿系结石属中医学淋证中的“石淋”、“血尿”、“腹痛”等范畴。近几年来，笔者用滋阴益肾利湿法治疗泌尿系结石，疗效较好，现报道如下。

治疗方法

滋阴益肾利湿法为基本法则，根据临床症状选方加减，服药15～40剂。

典型病例

1．患者，男，30岁，2009年7月因右腹痛持续一天，伴腰痛酸胀、尿色红就诊。证见腹痛拘急，腰痛酸胀，小便红赤有热涩感，有时低热，形体消瘦，五心烦热，渴而不欲饮，舌红苔薄黄，脉弦细。检验结果：蛋白（＋），镜检红细胞满视野，草酸钙结晶少许，潜血（Ⅱ）。腹部平片未显影，B超示“右侧输尿管上端结石合并右肾轻度积水”。中医诊断为石淋、血尿，西医诊为右输尿管结石并右肾轻度积水。证属湿热郁滞下焦，阴虚内热，砂石内阻。治宜滋阴益肾，利湿通淋。方用：生地黄、熟地黄各15g，旱莲草15g，知母10g，白芍12g，金钱草30g，海金沙30g，鸡内金20g，蒲黄10g，白茅根30g，枳壳12g，怀牛膝12g。上方服3剂，腹痛止，尿色清，烦热解。继又酌加鳖甲15g，三棱10g，石韦12g，连服12剂。患者复诊时告知小便时解出一枚绿豆大小结石，后经B超复查未见结石。

2．患者，男，65岁，2011年9月18日初诊。既往有泌尿系结石病史，曾于2010年底B超检查发现左侧输尿管有米粒大小结石，长期服清利排石方药而未见效，今天骤然腹痛如绞，并向阴部放射，汗出，恶心欲呕，来院即给予黄体酮、维生素K3等肌注，症状缓解。邀中医治疗。症见腹痛酸胀，身困乏力，汗出烦躁，夜寐梦多，小便不爽，舌红绛，苔薄少津，脉细。检验结果：蛋白（＋），红细胞（＋）。诊为“石淋”（左输尿管结石），证属结石阻络，邪热久羁，肾阴亏虚，气化不行。拟以滋阴补肾利湿通络为治法。方用六味地黄汤合猪苓汤加味。方药：熟地黄30g，山萸肉15g，山药15g，牡丹皮12g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻15g，阿胶15g（烊化），金钱草30g，鸡内金15g，枳壳12g，牛膝12g。每日1剂，煎服。嘱多饮水，服药后从高处往低处跳跃。服药期间腹痛隐隐，偶尔增剧，此乃结石下移。续于原方加黄芪30g，穿山甲15g，因势利导，服30余剂，后排出大米样褐黄色结石3枚，告愈。

体会

泌尿系结石属中医学“石淋”、“血尿”、“腹痛”等范畴，多为肾虚气化不利，湿热蕴结下焦，煎熬津液，日积月累，尿中杂质结为砂石而成。临床单用清热利湿通淋之法，效果不尽满意。利湿通淋和益肾滋阴并举，能显著提高疗效。而益肾重在滋补肾阴，兼顾肾阳。如结石阻滞肾络久失清利，或平素阴虚之体，肾之精气被湿热损伤，或年老体弱、劳累过度以及房事不节均可致肾之气阴亏损，出现口渴咽干，五心烦热或时有低热，夜寐心烦或消瘦乏力，舌红少苔，或苔有裂纹，脉细数等阴虚火旺症状。《顾氏医镜》云：“凡治五淋，宜壮水滋阴渗湿分利小便为主。”本人宗此拟滋阴益肾利湿之法，标本同治，收效颇佳。对久治不愈或结石体积较大（横径不超过0．8cm），嵌顿梗阻于输尿管并发积水，腰酸胀痛，治疗多选枸杞子、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、旱莲草之类，加以金钱草、海金沙、鸡内金等利湿通淋、溶石排石之品，佐以穿山甲、琥珀、枳壳、黄芪补气行气，活血化瘀。通过益肾助其气化，扶正固本，推动结石排出；滋阴顾护阴津，使邪祛而不伤正，有利于砂石溶解，并可明显增加尿量；结合多饮水，从高处往低处跳跃，促使结石下移排出。