中医辨证治疗重症功能失调性子宫出血46例

白相对

（山西省兴县计划生育服务站，033600）

功能失调性子宫出血（简称功血），属中医学崩漏范畴。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称经崩或崩中，后者称经漏，临床中两者常交替出现。正如《血证论》中云：“崩漏为非经期而下血之谓也”。《女科证治约旨》说：“崩中者势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候。”与西医学之功血概念一致，是妇科多发病、疑难病。为探讨功血的发病特点及中医中药治疗的有效方法，现将笔者2007年1月～2012年4月用中药治疗的46例重症功血门诊病例进行回顾性总结如下。

一般资料

病例选择：子宫不规则出血1个月以上，除外先兆流产、异位妊娠、子宫肌瘤、淋球菌感染等所致子宫出血者。病程1个月～2年，平均4．8个月；46例均有贫血貌，Hb最低者48g/L；发病年龄17岁以下1例，18～45岁22例，46～56岁23例。

辨证分型：①血瘀虚证型32例，其中脾气虚血瘀型17例，脾肾阳虚、气滞血瘀型4例，脾肾阴虚、气滞血瘀型2例，阴虚血瘀型8例，肝郁气滞血瘀1例。②单纯虚证型14例，其中脾肾阳虚8例，脾肾阴虚4例，阴虚血热2例。

主要证候表现：①血瘀虚证型共同特点：出血时间长，量多，色紫黑有块，时崩时漏；乏力神疲，头晕心慌，贫血貌；大便干稀不一；舌质紫黯或有瘀斑；脉沉细涩。②单纯虚证型共同特点：经乱无期，非时而至，漏多崩少，色淡质稀；乏力神疲，腰膝酸软，头晕心慌，面色苍白；舌质淡，苔薄白或薄黄干；脉沉细弱。

治疗方法

1．血瘀虚证型：发病共同特点为：时崩时漏，淋漓不断。立法：活血化瘀，调理脾肾肝。主方：熟地黄15g，山药15g，焦白术15g，当归15g，蒲黄10g，五灵脂10g，三棱10g，莪术10g，益母草40g，三七10g，海螵蛸15g，升麻10g，木香10g。加减：脾气虚弱加人参20g，茯苓12g，黄芪40g；脾肾阳虚加山萸肉15g，菟丝子30g，补骨脂10g，鹿角霜10g，附子9g，仙灵脾20g，砂仁10g；脾肾阴虚加枸杞子15g，菟丝子30g，山萸肉12g，鹿角胶10g（冲服），龟甲胶10g（冲服）；阴虚加生地黄20g，白芍30g，阿胶15g（冲服），旱莲草15g；肝郁气滞加柴胡9g，川楝子12g，郁金12g。

2．单纯虚证型：共同特点：经乱无期，时下时止，漏多崩少。立法：补益虚脏、固冲摄血。①脾肾阳虚：主方：熟地黄15g，山药15g，山萸肉12g，枸杞子12g，炒杜仲12g，菟丝子30g，当归12g，附子9g，肉桂9g，鹿角霜10g，人参20g，白术15g，茯苓12g，炮姜10g，海螵蛸15g，升麻9g，炙甘草6g，大枣5枚。面浮肢肿加炒玉米30g，仙灵脾20g；便稀加补骨脂10g，芡实30g；腰困加续断15g，补骨脂10g。②脾肾阴虚：主方：熟地黄15g，生地黄15g，山药15g，山萸肉12g，枸杞子15g，炒杜仲15g，菟丝子30g，牛膝10g，龟甲胶10g，鹿角胶10g，人参15g，白术15g，茯苓10g，白芍30g，海螵蛸15g，赤石脂30g。心烦潮热加栀子12g，龙骨、牡蛎各30g。③阴虚血热：主方：生地黄15g，白芍15g，麦门冬15g，阿胶10g（冲服），地骨皮15g，牡丹皮12g，地榆炭20g，侧柏炭30g，马齿苋15g，黄柏15g，栀子10g，茵陈15g，龙骨、牡蛎各30g，生甘草6g。随证加减。

治疗结果

46例患者中，2剂药血止者9例，5剂药血止者24例，7～15剂药血止者13例。总有效率100%。

典型病例

患者，女，37岁，2007年2月3日初诊。患者阴道出血4月余，辗转多家医院医治无效，于2007年1月25日重返我县某医院妇产科门诊治疗。口服米非司酮，静脉输液（药、量不详），仍出血不止。于2007年2月3日出血暴下而就诊。主诉：于2日夜间大出血，夹有大血块，时下时止，动则更甚。觉气短无力，头昏心慌。见阴道出血色黯有块。望诊：口唇面色苍白，眼睑水肿，舌质淡，有紫斑，脉沉弱涩。急查Hb 54g/L。病情分析：患者37岁，属肾气旺盛的育龄期，由于发病4个月，出血时间长，损血耗气，加之忧思悲恐过度，损伤脾气，脾虚气陷，统摄无权；“五脏之伤，穷必及肾”，肾气亏损，冲任失固；忧虑日久，郁滞成瘀；漏下日久，久漏多瘀，至胞宫瘀血不去，新血不安，血不归经，故血暴下。属脾虚气陷血瘀证。治用活血化瘀、健脾益气之法。方药：熟地黄15g，山药15g，白术15g，当归10g，蒲黄10g，三棱10g，莪术10g，益母草40g，三七10g（研末冲服），海螵蛸15g，人参15g，黄芪30g，木香10g，枳壳10g，升麻10g，芡实30g，赤石脂30g，阿胶珠10g，枸杞子15g，山萸肉15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，荆芥穗炭10g。2剂，水煎，分2次服。

二诊：2007年2月5日，服2剂出血止。诊其四肢厥冷，腰膝酸困，善叹息，余证同前。方药：熟地黄15g，当归10g，三棱10g，莪术10g，蒲黄10g，三七10g（冲服），人参30g，白术10g，山药15g，黄芪50g，茯苓10g，海螵蛸15g，升麻10g，煅龙骨、牡蛎各30g，赤石脂30g，枸杞子15g，山萸肉15g，菟丝子30g，续断30g，补骨脂30g，鹿角胶10g（冲服），附子10g，木香10g，郁金10g。3剂，服法同前。

三诊：2007年2月7日，再未出血，精神好转，舌脉同前，效不更方，继服5d，用方5剂。

四诊：2007年2月12日，血止8d，一般情况明显好转，感头痛，手指冰冷，舌、脉无明显变化。5日方去三棱、三七、海螵蛸、升麻、煅龙骨、煅牡蛎、赤石脂、郁金。加白芷15g，炒杜仲10g，肉桂6g，川牛膝10g，乌药15g，因出血日久，贫血严重给蒲公英30g，紫花地丁30g，预防感染。

五诊：2007年2月25日，崩漏痊愈，神情正常，舌脉瘀象已消。自觉心悸虚烦，善叹息。予以疏肝理气、宁心安神、补肾固冲以巩固疗效。方药：柴胡10g，当归12g，白术15g，炒白芍30g，茯苓10g，薄荷10g，木香10g，乌药10g，枳壳10g，百合30g，炒酸枣仁30g，柏子仁20g，山药15g，黄芪30g，熟地黄20g，山萸肉15g，枸杞子15g，菟丝子30g，炒杜仲10g，续断30g，补骨脂10g，焦三仙各15g。6剂，每日1剂，水煎服。

六诊：2007年3月14日来诊，述于3月5日月经来潮，经期8d，经量正常，身体恢复。致今5年，月经规律。

体会

功血病因病机复杂，如果辨证有误，用药不当，出血不能尽快控制，必损血耗气，致气血俱虚。无论病起何因，必归脾肾。常因因果相干，多脏受累，辨证用药复杂，故为妇科疑难重症。

功血的发病特点是期、量严重紊乱，时下时止。虚证、瘀证多，实证少。从证型结合发病年龄看，青春期患者或为先天肾气不足或为阴虚血热，育龄期患者多为脾肾气虚、肝郁气滞、血瘀，更年期患者多为肝肾亏损、冲任不固、脾气虚弱。

从用药看，本例方中人参、黄芪、山药补气培元，固中摄血；升麻配枳壳、木香升提气机，以助行瘀；茯苓、白术健脾利湿；海螵蛸、芡实、赤石脂涩血固冲；熟地黄、当归和血调经，与黄芪、阿胶配伍又能补血；三棱、莪术入肝脾经，二药行气破瘀，以达消瘀止血之目的；蒲黄、三七、荆芥穗炭止血散瘀，破瘀而不伤正；重用益母草养血祛瘀，调经消肿，收缩子宫。现代药理研究证实，益母草煎剂与垂体后叶素相似。全方以健脾补气、活血破瘀为主，以补肾填精、收敛固涩为辅，再加疏理气机、理气止血药物达到药证相投，祛瘀生新，引血归经的作用。活血破瘀之品血止后应渐减，直至舌、脉瘀象基本消退为宜，使病情不再反复。本案出血4个月，且病危，故血止后根据症情变化加减用药，观察1个月无复发，且能如期转经，给予停药。

从治疗结果看，中医中药治疗功血优于激素类西药，效果显著。不存在激素对人体的副作用及撤药性出血。

崩漏是妇科危重之候，治疗关键是识证用药、预防复发及善后调理、消除病因。灵活应用塞流、澄源、复旧三法，在危急之时塞流需澄源、澄源需固本，三法切忌截然分开。不论何证，治崩不忘升提气机、收敛固涩；治漏不离养血理气，正本清源。在此基础上青春期患者重在补肾气、益冲任；育龄期患者重在舒肝理气，调理冲任；更年期患者重在调理肝肾、固冲任。因崩漏为子宫出血，必须与胎漏、异位妊娠、子宫肌瘤等出血相鉴别，以免误治，延误病情。