柴葛解肌汤化裁治疗小儿感冒发热

张新荣

（江苏省扬州市邗江区疾控中心，225009）

柴葛解肌汤出自明·陶华《伤寒六书》，由柴胡、葛根、生甘草、黄芩、羌活、白芷、白芍、桔梗、石膏、生姜、大枣组成。作为辛凉解表剂代替葛根汤治疗太阳、阳明经病，如恶寒渐轻、身热增盛、头痛肢楚、目痛鼻干、心烦无眠、眼眶胀痛等症。

笔者近年来用柴葛解肌汤化裁治愈20～30人次，年龄0～10岁，感冒发热，在西医院输液多日而不能退热的小儿。一般用药后一剂知，二剂平，效如桴鼓。为造福万千小儿，特公之于众，与同道共享。

治疗方法

柴葛解肌汤组成：柴胡25～50g，葛根30～60g，白芷10g，羌活5～10g，黄芩6～10g，桔梗10～15g，白芍15～30g，生甘草10g，石膏30～50g，生姜5片，红枣5枚（撕开）。

石膏先煎30min，加余药用武火急煎10min，只取头煎。服法：小儿一般苦于服药，以常法每日3次效不佳，宜每20～40min喂服1次，每次10～30ml，或频服，隔一会喂一口，持续不断至约20ml停1h再喂。服1～2剂待体温正常后用竹叶石膏汤1剂，益气生津，续清余热以善后。

体会

小儿体质稚阴稚阳，小儿感冒发热纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热居多，若纯用辛温发散如麻黄汤、荆风败毒之类，则外寒虽去，而内热复炽；纯用辛凉清解如桑菊饮、银翘散之类，则外寒留恋，内热亦无出路，致生变端。现在家长一见小孩发热，首先抱去医院输液，西医用“三素”退烧，反复几次后，小孩体质越来越差，天气稍有变化感冒就发作，而且输液疗程越来越长，以致形成恶性循环。“三素”即所谓的“抗生素”、“维生素”、“激素”，都属于寒凉性药，与桑菊饮、银翘散一类，进入小孩体内冰伏其寒，则寒上加寒，同时内热也出不去，焉能不加重病情！而一般中医受西医影响，一见小孩发热就用大量的辛凉解表或清热解毒的药方，致病情迁延不愈。实践证明，唯有主用辛温配辛寒，开通玄腑，清透蕴热，辅以枢转升提，引热外出；佐以酸甘化阴，和营泄热；且先安未受邪之地，才能毕其功于一役。而柴葛解肌汤就与这种法度十分贴切，所以退小儿感冒发热十分迅速而平稳，重现性好。

方中柴胡、葛根、羌活、石膏四味药为不可挪移之药，且剂量要大，若热度超过40℃则用大剂量。一般柴胡不小于25g，葛根不小于30g，石膏羌活比例以（1∶5）～（1∶10）为宜，其他常量即可。

本方配伍高明之处，在于以药对的形式巧妙地取法或浓缩五个复方，取其精华而创新。

羌活对石膏：辛温配辛寒，师大青龙汤，发越恋表的风寒，清透内蕴的实热。

葛根对白芷：轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热。

柴胡对黄芩：寓小柴胡汤意，旋转少阳枢机，引领邪热外出。

桔梗对生甘草：即桔甘汤，轻清上浮，除胸膈、咽嗌浮热。

白芍对生甘草：即芍甘汤，酸甘化阴，和营泄肌腠之郁热。

因此能同时兼顾外感邪热的表、里和半表半里三个病理层次。从而发越之、清透之、引领之，直令邪热无所遁形。

本方加味如下：无论热度高否，一般都加蝉蜕6g，木通3～5g，丝瓜络10g，以通阳散热；咽痛明显加射干6～10g，牛膝6～10g，牛蒡子6～10g；夹食加炒莱菔子10～15g；夹湿加广藿香10g，佩兰10g；夹惊厥加钩藤10g，地龙10g，若体温＞40℃必加此二味药以防惊厥出现；气虚汗出较多加仙鹤草30～50g。