经方治疗消渴兼证体会

秦廷燕

（山西省晋中市第二人民医院，030800）

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着人们生活水平的提高，发病率呈逐年上升趋势。糖尿病自主神经病变为多见并发症，如糖尿病胃轻瘫、糖尿病泌汗异常、糖尿病失眠等，临床表现复杂多样，严重影响患者的生存质量。中医学将糖尿病归属消渴范畴，而将上述兼证分属于诸多病证中，如痞证、汗证、不寐等。笔者近年来采用经方治疗此类病证，取得了满意的疗效，现小结如下。

辛开苦降、攻补兼施疗痞证

糖尿病胃轻瘫归中医痞证，其临床表现为上腹部胀满、隐痛，食欲不振，恶心，或心烦不安。此证病机为脾胃虚弱、寒热错杂、气机升降失常。采用半夏泻心汤、旋覆代赭汤治疗，切中病机，疗效确切。

典型病例：患者，女，53岁，患糖尿病11年。曾口服美吡达、二甲双呱等降糖药物，血糖开始控制良好，后空腹血糖逐渐升高，达15．8mmol/L，给予皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖降至8．0mmol/L以下。患者自述近半年胃脘部胀满，不思饮食，口干口苦，恶心干呕、心烦神疲，睡眠尚可，小便调，大便偏稀，舌淡红，舌苔薄黄，脉细弦。上消化道造影可见胃运动不规则，钡剂排空延缓。口服多潘立酮效果不好。给予半夏泻心汤化裁。药用：清半夏12g，黄芩10g，黄连5g，干姜9g，人参10g，苍术9g，葛根18g，旋覆花10g（包），鸡内金10g，苏梗10g，生甘草6g。5剂水煎服。二诊：患者精神好转，呕吐消失，胃脘胀满缓解，口干不苦，大便成形，舌淡苔薄黄，脉细。上方去旋覆花、苍术，加莪术6g，羌活6g，焦三仙各10g，5剂水煎服。三诊：患者上腹痞满明显减轻，食欲增加，复查空腹血糖7．1mmol/L，继服二诊方5剂巩固疗效。

体会：糖尿病胃轻瘫是由于糖尿病损害胃肠神经、微血管，从而引起胃肠功能紊乱所致。在中医学文献中对此早有论述，《内经》就把消瘅与发满并论。胃脘属中焦脾胃，脾主升清，胃主降浊。二者升降功能协调，就可共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布的生理过程。若中土虚弱，或痰湿水饮之邪阻于中焦，脾胃升降失常而出现脘腹胀满、纳差恶心等症状。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”《灵枢·本藏》云：“脾脆则善病消瘅易伤。”该例患者消渴日久，脾胃虚损为本，湿热中阻为标。一诊采用半夏泻心汤辛开苦降、清热燥湿、补中降逆，结合降糖药对，取得效果。二诊呕逆止，改用健胃活血之莪术、风药羌活助胃肠活动，疗效进一步加强。

养阴清热、调和营卫治汗证

糖尿病泌汗异常属中医学汗证，临床多见头面部、胸膺部，动则多汗，甚至大汗淋漓，而下肢泌汗不多。此证病机为气阴两亏、营卫失和。采用玉屏风散、当归六黄汤治疗，取得良好效果。

典型病例：患者，男，65岁，2型糖尿病病史7年。口服二甲双胍、阿卡波糖治疗，空腹血糖7．6mmol/L，餐后2h血糖10．8mmol/L。自述一年来出汗增多，吃饭、活动时明显，头面部汗出如洗，口干心烦、神疲乏力、小便尚可，大便偏干，夜眠不实，舌红，苔淡黄，脉细软。给予玉屏风散合当归六黄汤化裁。药用：黄芪15g，白术12g，防风10g，地黄12g，黄芩10g，黄连6g，黄柏9g，当归10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），太子参20g，五味子10g，天花粉30g，火麻仁30g。5剂水煎服。二诊：患者来诉服药后烦渴大减，头面部出汗较前略少，大便软，睡眠仍不好，自觉乏力，舌红少苔，脉沉细。上方去火麻仁、天花粉，黄芪加至30g，加炒枣仁30g，远志10g。5剂，水煎服。按此方加减调理半月，患者出汗正常，睡眠好，血糖平稳。

体会：糖尿病泌汗异常是糖尿病自主神经病变引起汗腺功能失常所致。中医学认为，人体的汗液来自水谷。《素问·评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”谷气内盛则生精，精气外达而能为汗。消渴日久，出现卫表不固、阴亏内热等病机变化，致腠理开合失司，进而造成汗液排泄异常。汗多更加重津亏气耗，进一步加重糖尿病病情。本例患者患糖尿病多年，气虚不能固表，阴虚内热上扰，故一诊用玉屏风散益气固表，当归六黄汤养阴清热，加龙骨、牡蛎安神敛汗。二诊气虚明显，加大黄芪用量，另加炒枣仁内补营血安心神，外敛营阴止虚汗。诸药对证，一气呵成，效如桴鼓。

滋阴降火、养心安神治失眠

糖尿病合并失眠为临床多见，轻则睡眠欠佳，或难以入睡，或夜半易醒，再难入睡，或梦多睡眠不实；重则彻夜不能入眠，次日精神不振，头昏脑涨，心烦易怒。使血糖波动不稳。此病机是阴虚火旺，心神被扰，应用黄连阿胶汤治疗，疗效满意。

典型病例：患者，男，48岁，患糖尿病9年，高血压病3年。最初口服降糖、降压药物，现改为口服降压药，皮下注射胰岛素治疗。近2年来夜间睡眠不实，多梦易醒，醒后再入睡困难，次日头晕乏力，心烦口干，二便尚调，舌红少苔，脉细弦。血压不稳，血糖也时时超标。给予黄连阿胶汤化裁。处方：黄连6g，黄芩10g，白芍15g，阿胶10g（烊化），生地黄12g，天麻6g，龙齿30g（先煎），炒枣仁30g，五味子10g，灯心草3g，生甘草5g，鸡子黄1个（搅拌入煎好的中药内）。7剂水煎服。半月后患者来电告知，服上药5剂后睡眠有改善，精神好转，服完7剂，又按原方再买7剂煎服，现睡眠基本正常，血压、血糖平稳。

体会：失眠属中医学“不寐”范畴，发病原因很多，但糖尿病合并失眠有其特点，消渴患者本质多阴虚，阴虚则火旺，虚火扰心，故眠差多梦。黄连阿胶汤滋阴降火，与此类病证合拍。成无己云：“阳有余以苦除之，黄芩、黄连之苦以除热；阴不足以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也、泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。”方中加龙齿、酸枣仁、五味子养心重镇安神，加灯心草解决入眠困难效果很好。

综上所述，消渴之病由来已久，其兼证涉及面很广，虽然古今消渴已有很大不同，但先贤流传下来的经典方剂，于今时今日应用仍有卓越效果，足见只要辨证准确，方证相投，古方定能大放异彩。